重庆医科大学：《超声诊断学》课程教学资源（授课教案）胸部、肾上腺超声

重庆医科大学第二临床学院教案 2009年2月1日 授课题目胸部、肾上腺超声检查 授课教师唐毅 授课对象2005级影像系 学时 3学时 目的要求掌握胸部超声检查范围、正常胸部断层解剖及肺癌声像图特征。 解胸腔积液、肾上腺肿瘤声像图改变及超声检查结果的临床意义 重点胸部正常结构声像图、肺癌及肾上腺肿瘤声像图特征。 难点肺癌、胸腔积液及肾上腺肿瘤声像图特征 采用教具及电化教材 教学采用电脑多媒体 教学内容、方法及时间分配 第一节课胸部超声检查 40min 一、胸部解剖概要 10min 二、胸壁肿瘤 10min 三、胸腔积液 10min 四、胸膜肿瘤 10min 第二节课胸部病变的声像图特征 40min

重庆医科大学第二临床学院教案 2009 年 2 月 1 日 授课题目 胸部、肾上腺超声检查 授课教师 唐毅 授课对象 2005 级影像系 学时 3 学时 目的要求 掌握胸部超声检查范围、正常胸部断层解剖及肺癌声像图特征。了 解胸腔积液、肾上腺肿瘤声像图改变及超声检查结果的临床意义。 重点 胸部正常结构声像图、肺癌及肾上腺肿瘤声像图特征。 难点 肺癌、胸腔积液及肾上腺肿瘤声像图特征 采用教具及电化教材 教学采用电脑多媒体 教学内容、方法及时间分配 第一节课 胸部超声检查 40min 一 、胸部解剖概要 10min 二、胸壁肿瘤 10min 三、 胸腔积液 10min 四、胸膜肿瘤 10min 第二节课 胸部病变的声像图特征 40min

一、肺肿瘤 10min 二、肺底部肺癌 10min 三、先天性肺囊肿、肺脓肿、肺结核 10min 四、肺炎、肺隔离症、肺炎性假瘤 10min 第三节课肾上腺超声检查 40min 、肾上腺的超声解剖 10min 二、探测途径正常肾上腺声像图 10min 20min 肾上腺肿瘤 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤 胸部、肾上腺超声检查 胸部超声检查 胸部解剖概要胸壁胸腔肺：位于胸腔内，纵隔的两侧。每侧肺呈不规则半圆 维形，上为肺尖呈纯圆形，高出锁骨内侧1/3处约2~3cm。下部肺底向上凹坐在膈肌上，右 肺分三叶，左叶分上下两叶。 胸壁肿瘤：良性中 多见的为脂肪。可发生于皮下，肌层间及胸膜外。脂肪脑 呈扁平分叶状，有少量结缔组织间隔及包膜，与周围组织分界明显，除肿块外，多 在精包对结选品用纯技及结生片：多秋选的结 或肋间淋！ 国用 织，并可侵蚀和破坏助骨或胸骨。超声检查病灶限于助间软组织内， 圆形不均 回声，干酪坏死有点状钙化。脓肿穿破助间肌在皮下及胸膜外形成脓肿包绕肋骨，或内外 呈哑铃形，肋骨皮质变薄、回声中断或消失。死骨在脓腔为不规则片状、斑点状强回声件 声影。 三、胸腔积液分为：渗出性和漏出性两种。渗出液可以是稀薄的浆液性、浆液纤 维蛋白性或粘脓性，有时呈血性、乳摩性或胆固醇性。漏出液常由于肝肾疾病及心功能 不全所引起。游离性胸腔积液两层胸膜分离的范围与宽度视积液量而定。 其他如纤维瘤 质个、一的发道色备路进 在脏层及壁层胸膜表面，肿瘤为较均匀的弱回声（有时回声较高），多有 大小不等的无回声收。无跑大时 的转移病灶。中心型肺 合并阻塞性肺炎或不来声像图：无气肺呈楔形，随呼吸而运动，在肺内可见无回声的管 状结枸和条状支气管分支强回声。肿呈结节状，位于实变肺接近肺门的一端。左侧中心 型肺癌于左房后上方左房受压。合并胸水肺被压缩变小，肺实质显示为均匀弱或中等回声 中间并有条状或点状强回声，深吸气强回声点增加，此乃支气管之回声，是肺菱缩而无支 气管阻塞之征。周围型肺癌突出于肺表面的肿块，中心型肺癌位于肺门部的肿块更易被显 示。 六名择品务秋辣清润 生肺底 匀。肿侵及胸膜及隔肌时，出现局限性增厚隔回声带 先天性肺 性囊肿，分为单房或多房性，囊壁菲薄，表面光整， 夜纸登相.或种压电织味物哈生 一般囊时

一、肺肿瘤 10min 二、肺底部肺癌 10min 三、先天性肺囊肿、肺脓肿、肺结核、 10min 四、肺炎、肺隔离症、肺炎性假瘤 10min 第三节课 肾上腺超声检查 40min 一、肾上腺的超声解剖 10min 二、探测途径 正常肾上腺声像图 10min 三、肾上腺病变的声像图 20min 肾上腺肿瘤 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 胸部、肾上腺超声检查 胸部超声检查 一 、胸部解剖概要 胸壁 胸腔 肺：位于胸腔内，纵隔的两侧。每侧肺呈不规则半圆 锥形，上为肺尖呈钝圆形，高出锁骨内侧 1／3 处约 2~3cm。下部肺底向上凹坐在膈肌上，右 肺分三叶，左叶分上下两叶。 二、胸壁肿瘤：良性中最多见的为脂肪瘤。可发生于皮下，肌层间及胸膜外。脂肪瘤 质软，呈扁平分叶状，有少量结缔组织间隔及包膜，与周围组织分界明显，除肿块外，多 无明显症状。 胸壁结核 包括胸膜周围结核、肋骨周围结核及结核性脓肿。多数继发于肺。胸膜结核， 结核菌经淋巴途径侵入胸骨旁或肋间淋巴结，引起胸壁结核及脓肿，再侵入周围胸壁软组 织，并可侵蚀和破坏肋骨或胸骨。超声检查 病灶限于肋间软组织内，呈椭圆形不均匀弱 回声，干酪坏死有点状钙化。脓肿穿破助间肌在皮下及胸膜外形成脓肿包绕肋骨，或内外 呈哑铃形，肋骨皮质变薄、回声中断或消失。死骨在脓腔为不规则片状、斑点状强回声伴 声影。 三、 胸腔积液 分为：渗出性和漏出性两种。渗出液可以是稀薄的浆液性、浆液纤 维蛋白性或粘稠脓性，有时呈血性、乳糜性或胆固醇性。漏出液常由于肝肾疾病及心功能 不全所引起。游离性胸腔积液两层胸膜分离的范围与宽度视积液量而定。 四、胸膜肿瘤 原发性胸膜肿瘤中，以间皮瘤（mesothelioma）最常见，其他如纤维瘤、 脂肪瘤、血管瘤较为少见。转移性胸膜肿瘤比原发性多见，常为肺癌、食管癌、纵隔恶性 肿瘤、乳腺癌等经血行转移或直接侵犯。 五、肺肿瘤 在脏层及壁层胸膜表面，肿瘤为较均匀的弱回声（有时回声较高），多有 胸水显示为大小不等的无回声区。无胸水时，超声较难发现胸膜的转移病灶。中心型肺癌 合并阻塞性肺炎或肺不张声像图：无气肺呈楔形，随呼吸而运动，在肺内可见无回声的管 状结构和条状支气管分支强回声。肿瘤呈结节状，位于实变肺接近肺门的一端。左侧中心 型肺癌于左房后上方左房受压。合并胸水肺被压缩变小，肺实质显示为均匀弱或中等回声， 中间并有条状或点状强回声，深吸气强回声点增加，此乃支气管之回声，是肺萎缩而无支 气管阻塞之征。周围型肺癌突出于肺表面的肿块，中心型肺癌位于肺门部的肿块更易被显 示。 六、肺底部肺癌 于肋缘（剑突）下探测，在隔肌的条带状回声上方，可见边界清楚的 弱回声实质肿块，内部均匀或不均匀。肿瘤侵及胸膜及膈肌时，出现局限性增厚膈回声带 中断缺损，可有局限性肺底积液无回声区。 七、先天性肺囊肿为支气管潴留性囊肿，分为单房或多房性，囊壁菲薄，表面光整， 内层有纤毛上皮或柱状上皮细胞被覆，外层有腺体、平滑肌、软骨和纤维组织。一般囊肿 不与支气管相通。囊肿压迫邻近组织或纵隔产生呼吸困难

八、肺脓肿肺化脓性炎症，发生坏死、液化形成脓腔，最后破溃到支气管或胸膜 腔内，前者咳出大量脓痰，后者产生脓气胸。 九、肺结核结核病灶以慢性增生 液化及空洞形成。 高烧、寒战、肉痛 、咳及呼吸困难。 肺离症D ion)部分肺组织被胸腊句塞而与正常肺细织五村 声像图：肺外型多在左侧肺下叶与膈之间，可见类似肝实质样肿块，边界清楚，彩色多普 勒血流显像，可查到异常供应动脉血流来自胸或腹主动脉。 十二、肺炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)为某些非特异性炎症慢性增生导致的刑 瘤样病变。由多种细胞成分组成的炎性肉芽肿，周围有假性包膜，边缘较光滑。临床上常 有间性 、胸痛 ,低 状，或可无任何症状。 内部回声多为弱回声，胸膜回内 肺癌、错构雅 肾上腺病变的超声诊断 竖上腺的超声解 肾上腺位于肾脏上极，在肾周围筋膜中。右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方， 其外上方有肝脏，内侧部分在下腔静脉的后面，后方有右隔脚。左侧肾上腺呈月牙形，位于 左肾上极的内侧前方，其前方有胃及胰尾，外上有脾，内侧有腹主动脉，脾静脉在胰腺及肾 上腺之间。 二、探测途径 1.仰卧位经肋间斜切扫查：扫查右侧超声束通过肝或脾作为声窗，指向内侧后方。 右侧肾上腺位于肝脏 下腔时脉 右隔脚所组成的三角区内，左侧位于脾脏、左肾内上缘或 左膈脚、 脉所组成 角区内 肾上腺位干 下腔静脉、右肾及右膈脚 肾 于脾 腹主动 所组成三角区内 3.卧位经上腹部横向扫查，以作为声窗探测左侧肾上腺，左侧肾上腺位于腹主动脉左 外侧，左肾上极前内方，胰尾及脾静脉的后方 4.经背部肾区作纵向扫查显示肾脏后声束指向内侧。右侧在下腔静脉后方，右肾上极的 前方。左侧在腹主动脉及左肾上极的前方。 正常肾上腺声像图形态多变，呈“Y'字形、V字形、三角形或带状弱回声区，周围是 脂肪组织包绕呈明亮光带。 多 (primary aldosteronism) 病理改变为皮质腺 、其 为皮质细 直症 生所引起 边界回 声像图所见可 、明完。由皮喷结 2嗜铬细胞瘤(ph m)909%发生在肾上腺髓质，10%发生交感神经系统的 其他部分。多为单侧、属良性、棕黄色、有包膜、内部常有囊性变。约有2%的嗜铬细胞瘤 为恶性，可转移到肝、淋巴结、骨、肺等器官。临床表现：阵发性高血压或持续性高血压有 阵发性加剧。突发性发作心悸、气短。头痛、出汗。一般持续十分钟至数小时，也有长达数 天才下降。压迫肿瘤或其他刺激因素可以诱发出现上述症状。超声检查：腺瘤呈圆形或椭圆 细形同区内部出者。 花形直径多数为5m,边界国亮内部为均约的中等或弱日声，鞋性变时可见肿箱内 胞 腹膜 性 3.神经 上腺髓质及源于胚 膜后等有胚胎 存在的

八、肺脓肿 肺化脓性炎症，发生坏死、液化形成脓腔 ，最后破溃到支气管或胸膜 腔内，前者咳出大量脓痰，后者产生脓气胸。 九、肺结核 结核病灶以慢性增生、渗出和肉芽肿性病变为特征，继之发生干酪样变、 液化及空洞形成。可继发胸膜炎和其他器官结核。临床症状有低热、乏力、体重减轻、咳 嗽、咯血、胸痛和呼吸困难等。 十、肺炎：由多种病原体引起，由肺炎双球菌引起的大叶性肺炎，病理改变为肺泡内 和间质炎症细胞浸润，浆液纤维蛋白渗出，发生肺实变，病灶吸收而愈。临床表现起病急、 高烧、寒战、胸痛、咳嗽及呼吸困难。 十一、肺隔离症(pulmonary sequestration) 部分肺组织被胸膜包裹而与正常肺组织互相 隔离，无正常支气管相通，其血液供应来自胸主动脉或腹主动脉的异常分支，静脉回流到 半奇静脉或门静脉系统。隔离肺的肺组织，肺泡发育不全，没有功能。分肺内型和肺外型。 声像图：肺外型多在左侧肺下叶与膈之间，可见类似肝实质样肿块，边界清楚，彩色多普 勒血流显像，可查到异常供应动脉血流来自胸或腹主动脉。 十二、肺炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）为某些非特异性炎症慢性增生导致的肿 瘤样病变。由多种细胞成分组成的炎性肉芽肿，周围有假性包膜，边缘较光滑。临床上常 有间歇性干咳、胸痛、低热等症状，或可无任何症状。 声像图一般为单发性圆形或椭圆形结节，边界回声清晰，内部回声多为弱回声，胸膜回声 连续或轻度凹陷。连续观察生长缓慢。鉴别：结核瘤、肺癌、错构瘤。 肾上腺病变的超声诊断 一、肾上腺的超声解剖 肾上腺位于肾脏上极，在肾周围筋膜中。右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方， 其外上方有肝脏，内侧部分在下腔静脉的后面，后方有右隔脚。左侧肾上腺呈月牙形，位于 左肾上极的内侧前方，其前方有胃及胰尾，外上有脾，内侧有腹主动脉，脾静脉在胰腺及肾 上腺之间。 二、探测途径 1．仰卧位经肋间斜切扫查：扫查右侧超声束通过肝或脾作为声窗，指向内侧后方。 右侧肾上腺位于肝脏、下腔静脉、右膈脚所组成的三角区内，左侧位于脾脏、左肾内上缘或 左膈脚、腹主动脉所组成的三角区内。 2．卧位或倒卧位经侧腰部作冠状切面超声束沿肾脏长轴，显示肾脏后向内前方稍侧向， 肾上腺位于肝、下腔静脉、右肾及右膈脚所组成三角区内，肾上腺位于脾、左肾、腹主动脉 所组成三角区内。 3．卧位经上腹部横向扫查，以胃作为声窗探测左侧肾上腺，左侧肾上腺位于腹主动脉左 外侧，左肾上极前内方，胰尾及脾静脉的后方。 4. 经背部肾区作纵向扫查显示肾脏后声束指向内侧。右侧在下腔静脉后方，右肾上极的 前方。左侧在腹主动脉及左肾上极的前方。 正常肾上腺声像图形态多变，呈“Y’字形、V 字形、三角形或带状弱回声区，周围是 脂肪组织包绕呈明亮光带。 三、肾上腺肿瘤 1.原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism） 病理改变为皮质腺瘤，其次为皮质结 节样增生，皮质腺癌甚少见。皮质腺瘤多为单发的，多数直径小于 2cm，肿瘤呈黄色，有完 整的被膜。临床表现消瘦、高血压、肌无力或麻痹、多尿三大症状，血钾低，尿钾高。声像 图表现：显示皮质腺瘤体积较小，直径多在 l~2cm，边界回声整齐、明亮。由于皮质结节样 增生所引起，声像图所见可参见皮质醇增多症节。 2.嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma） 90%发生在肾上腺髓质，10%发生交感神经系统的 其他部分。多为单侧、属良性、棕黄色、有包膜、内部常有囊性变。约有 2％的嗜铬细胞瘤 为恶性，可转移到肝、淋巴结、骨、肺等器官。临床表现：阵发性高血压或持续性高血压有 阵发性加剧。突发性发作心悸、气短。头痛、出汗。一般持续十分钟至数小时，也有长达数 天才下降。压迫肿瘤或其他刺激因素可以诱发出现上述症状。超声检查：腺瘤呈圆形或椭圆 形，直径多数为 3~5cm，边界回声明亮，内部为均匀的中等或弱回声，囊性变时可见肿瘤内 出现圆形或椭圆形无回声区，内部出血者，在肿瘤内部出现不规则无回声区。 3.神经母细胞瘤（neuroblastoma）是小儿腹部最常见的恶性实体肿瘤，发病率占腹膜后 恶性肿瘤第一位。发病高峰在 2 岁以前。神经母细胞瘤起源于胚胎发育中脊髓外层的神经母 细胞或原始交感神经嵴，肿瘤常发生在肾上腺髓质及腹膜后等有胚胎交感神经母细胞存在的

任何部位 参考书： 1.超声医学（第三版）周永吕郭万学科学技术文献出版社 2.实用胎儿及小儿超声影像原著Harris L.Cohen,主译夏培人民卫生出版社

任何部位。 参考书： 1. 超声医学（第三版） 周永昌 郭万学 科学技术文献出版社 2. 实用胎儿及小儿超声影像 原著 Harris L.Cohen ，主译 夏焙 人民卫生出版社