重庆医科大学：《超声诊断学》课程教学资源（授课教案）周围血管的超声诊断（2/2）

重庆医科大学第二临床学院教案 2009.1 授课题目血管超声诊断(2) 授课教师钟晓明 授课对象2005级影像系 学时 3学时 目的要求 了解四肢血管超声诊断的范围、方法、仪器要求及常见 疾病的诊断要点 重点 动脉瘤及深静脉血栓形成的超声诊断方法、观察的主要内容 和超声诊断依据 难点动脉瘤的分类，鉴别诊断及深静脉病变特点 采用教具及电化教材 多媒体及板书 教学内容、方法及时间分配

重庆医科大学第二临床学院教案 2009.1 授课题目 血管超声诊断 (2) 授课教师 钟晓明 授课对象 2005 级影像系 学时 3 学时 目的要求 了解四肢血管超声诊断的范围、方法、仪器要求及常见 疾病的诊断要点 重点 动脉瘤及深静脉血栓形成的超声诊断方法、观察的主要内容 和超声诊断依据 难点 动脉瘤的分类，鉴别诊断及深静脉病变特点 采用教具及电化教材 多媒体及板书 教学内容、方法及时间分配

周围血管的超声诊断教案(2) 复习周围血管的检查步骤，周围血管检查方法：5分钟 形本及功能 彩色多普勒与能量多普勒图 二、四肢血管解剖和正常图像：20分钟 上肢血管解剖上臂前臂 下肢血管解剖大腿胭部小腿足部 超声图象特点： 动脉管径和流速由近心至远心递减。 三、动脉系统疾病30分钟 1、动脉瘤 病理上分为真性、假性、夹层三类。 临床表现扪及搏动性包块。 超声特点管径扩大呈梭形或囊状： 管壁一连续或内膜分离或缺口： 主要病理变化是：类脂质沉着一粥样硬化斑块一管腔狭窄 -血栓形成一血管闭塞 临床发病多为中老年人， 临床表现 动脉缺血症状如头痛、头昏或肢体发冷、麻木、疼痛等。 超声特点：管壁内膜增厚、增强，或强回声伴声影的斑块。 管腔狭窄、实质回声充填。 多普勒狭窄段彩色充填不完整或多色彩相嵌，峰值流速($)加速，反向信 号消失，狭窄远段(S)减缓：闭塞则无信号。 四、静脉系统疾病 20分钟 上深静脉栓形成洁级格成流高状本静脉壁损害形成纤维蛋白和血细胞聚约 临床表现为不同高度平面的水肿，疼痛和静脉曲张。 超声特点：管径增宽、边缘模糊。 管腔中等实质回声完全或部分充填。 多普勒完全栓塞时血流信号中新：部分栓塞时可以看到变细的边缘或中间 线状、点状彩色血流信号。 2、原发性深静脉瓣功能不全 病因 静脉瓣发育异常、长期咳嗽或站立 临床表现肢体胀痛，静止或立位时明显，活动后反而减轻，渍疡长期不愈，皮肤色 素沉 超声特点管径正常或稍宽，瓣膜缩短或增宽 性 显反向血流曲线 3、创伤性动静脉痿 病因与病理：大多为血管创伤，如枪伤、刀制伤、异物刺伤、或骨折等。由于动静脉通常 一个血管鞘内伴行，因此两者可同时损伤形成动静脉间的直接交通，高压的动脉血流通过 道注入静脉，向心回流，使静脉压升高，窦道近端动脉扩张，远段流量下降。主要见于四 肢。 临床表现：有发病部位穿通性或闭合性挫伤，患肢肿胀、疼痛、麻木、乏力，窦道部 位有搏动、震颤，窦道远端动脉搏动减弱。受伤部位出现搏动性包块。 超声表现： 维图象 动脉一 近心端形态基本正常，窦口处管壁中断。静脉大小不 缺口。爽道一动静 音状

周围血管的超声诊断教案（2） 一、复习周围血管的检查步骤，周围血管检查方法: 5 分钟 检测血管形态、分布 ， 静脉瓣的位置、形态及功能。彩色多普勒与能量多普勒图， 充盈状态、血流性质、色彩纯度、色彩亮度。多普勒血流频谱图，血流参数 。 二、四肢血管解剖和正常图像： 20 分钟 上肢血管解剖 上臂 前臂 下肢血管解剖 大腿 腘部 小腿 足部 超声图象特点： 动脉管径和流速由近心至远心递减。 动脉频谱呈三相波形，收缩期陡直、尖峰，舒张早期有反向。 静脉受呼吸影响较大，频谱呈单相、低速、曲线形，乏氏实验阴性。 三 、动脉系统疾病 30 分钟 1、动脉瘤 病理上分为真性、假性、夹层三类。 临床表现 扪及搏动性包块 。 超声特点 管径-扩大呈梭形或囊状； 管壁-连续或内膜分离或缺口； 管腔内-有或无实质回声； 多普勒-红蓝各半、两腔各不同。 真性、假性、夹层动脉瘤比较。 2、动脉硬化闭塞症 主要病理变化是：类脂质沉着—粥样硬化斑块—管腔狭窄——血栓形成——血管闭塞 临床发病多为中老年人，伴有高血糖、高血脂、高血压。 临床表现 动脉缺血症状如头痛、头昏或肢体发冷、麻木、疼痛等。 超声特点： 管壁 内膜增厚、增强，或强回声伴声影的斑块。 管腔 狭窄、实质回声充填。 多普勒 狭窄段彩色充填不完整或多色彩相嵌，峰值流速(S)加速，反向信 号消失，狭窄远段(S)减缓；闭塞则无信号。 四、静脉系统疾病 20 分钟 1、 深静脉血栓形成 主要病因有两点：血流缓慢或血液高凝状态，静脉壁损害形成纤维蛋白和血细胞聚集。 临床表现为不同高度平面的水肿，疼痛和静脉曲张。 超声特点：管径增宽、边缘模糊。 管腔 中等实质回声完全或部分充填。 多普勒 完全栓塞时血流信号中断；部分栓塞时可以看到变细的边缘或中间 线状、点状彩色血流信号。 2、原发性深静脉瓣功能不全 病因 静脉瓣发育异常、长期咳嗽或站立。 临床表现 肢体胀痛，静止或立位时明显，活动后反而减轻，溃疡长期不愈，皮肤色 素沉着。 超声特点 管径 正常或稍宽，瓣膜缩短或增宽。 多普勒 乏氏试验阳性，频谱有明显反向血流曲线。 3、创伤性动-静脉瘘(Traumatic arterio-venous fistula) 病因与病理：大多为血管创伤,如枪伤、刀割伤、异物刺伤、或骨折等。由于动静脉通常 在一个血管鞘内伴行，因此两者可同时损伤形成动静脉间的直接交通，高压的动脉血流通过 窦道注入静脉，向心回流，使静脉压升高，窦道近端动脉扩张，远段流量下降。主要见于四 肢。 临床表现 ：有发病部位穿通性或闭合性挫伤，患肢肿胀、疼痛、麻木、乏力，窦道部 位有搏动、震颤，窦道远端动脉搏动减弱。受伤部位出现搏动性包块。 超声表现：二维图象 动脉＿ 近心端形态基本正常，窦口处管壁中断。静脉＿ 大小不 等扩张，管壁缺口。窦道＿ 动静脉间出现管状结构或两者界限模糊。 多普勒图： 动脉＿ 近心端色彩明亮，血流加速，远心端相反，发现向静脉分流的

缺口：静脉大小不等扩张，近端血流紊乱，频谱动脉化，速度加快：窦管 明亮湍流 动脉，五彩镶嵌： 五、血管外科进展： 10分钟 血管吻合 如主动脉狭窄端端吻合、左锁骨下动脉与左肺动脉端、侧吻合等。 血管移植人造或自体血管位置、通畅情况。 组织器官移植肝移植肾移植的血流信息。 血管内超声 三维超声 立体观察。 六、小结和提问 35分钟

缺口；静脉＿ 大小不等扩张，近端血流紊乱，频谱动脉化，速度加快；窦管＿ 明亮湍流 动脉，五彩镶嵌； 五、血管外科进展： 10 分钟 血管吻合 如主动脉狭窄端端吻合、左锁骨下动脉与左肺动脉端、侧吻合等。 血管移植 人造或自体血管位置、通畅情况。 组织器官移植 肝移植 肾移植的血流信息。 血管内超声 三维超声 立体观察。 六、小结和提问 3-5 分钟