广东医科大学：《医学微生物学》课程教学课件（讲稿）细菌的耐药性 Bacterial Drug Resistance

第5章细菌的耐药性Bacterial Drug Resistance

1 第5章 细菌的耐药性 Bacterial Drug Resistance

抗生素antibiotics:由某些微生物产生的、能抑制微生物和其他细胞增殖的化学物质叫做抗生素。抗菌药物antimicrobial agents :福一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素，及磺胺类、喹诺酮类等化学合成药物

2  抗生素 antibiotics： 由某些微生物产生的、能抑制微生物和其他细胞增 殖的化学物质叫做抗生素。  抗菌药物 antimicrobial agents ： 一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生 素，及磺胺类、喹诺酮类等化学合成药物

目前使用的抗菌药物有上千种1941年后，陆续发现了许多抗生素，抗生素时代开创了人类战胜细菌的新局面，很多传染病的发病率和病死率大大降低，人类寿命显著提高

3 目前使用的抗菌药物有上千种  1941年后，陆续发现了许多抗生素，抗生素时代 开创了人类战胜细菌的新局面，很多传染病的发 病率和病死率大大降低，人类寿命显著提高

细菌耐药问题接而至金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率，20世纪40年代仅为1%，20世纪未超过了90%，自前已超过95%全球关注的高耐药多重耐药菌多重耐药结核分枝杆菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌、多重耐药铜绿假单胞菌

4 细菌耐药问题接踵而至  金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率， 20世纪40年代仅为 1%，20世纪末超过了90%，目前已超过95%。  全球关注的高耐药多重耐药菌 多重耐药结核分枝杆菌、 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌、 万古霉素耐药肠球菌、 多重耐药铜绿假单胞菌

旧抗菌药物逐步淘汰，新抗菌药物的开发速度在减慢1941青霉素1960甲氧苯青霉素（半合成）19431962链霉素林可霉素1962 1945头孢菌素喹诺酮类（人工合成）19701950四环素）青霉烯类1952丝红霉素1980单环β-内酰胺类1956万古霉素2010？？?开发新型抗生素的速度，远没有耐药细菌产生的速度快，照此下去，有专家估计，人类将进入“后抗生素时代”。“后抗生素时代”=无药可用的时代

5 1941 青霉素 1960 甲氧苯青霉素（半合成） 1943 链霉素 1962 林可霉素 1945 头孢菌素 1962 喹诺酮类（人工合成） 1950 四环素 1970 青霉烯类 1952 红霉素 1980 单环β-内酰胺类 1956 万古霉素 2010 ？？？ 旧抗菌药物逐步淘汰，新抗菌药物的开发速度在减慢  开发新型抗生素的速度，远没有耐药细菌产生的速度快，照此下 去，有专家估计，人类将进入“后抗生素时代”。  “后抗生素时代” = 无药可用的时代

4月日CCTV（新闻联播）北京大学第一医院呼吸内科收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生竭尽全力为这位患者试用了多种类型的抗生素，都遏制不了病情的发展，最后上了万古霉素，可还是没有效果。患者最终很快就死亡了。究竟是什么原因？在死者家属的同意下，专家们对户体进行了医学解部研究，然而检查结果却出人意料！户体解部发现他的体内存在着大量耐药菌感染，而目前使用的抗生素对这些耐药菌是没有效的！那么死者体内的那种致人死命的耐药菌文从何得来的呢？原来，他每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，导致体内形成大量多重耐药菌

6 4月9日CCTV（新闻联播） 北京大学第一医院呼吸内科收治了一名普通的咳嗽患者， 尽管医生竭尽全力为这位患者试用了多种类型的抗生素，都 遏制不了病情的发展，最后上了万古霉素，可还是没有效果。 患者最终很快就死亡了。 究竟是什么原因？在死者家属的同意下，专家们对尸体 进行了医学解剖研究，然而检查结果却出人意料！尸体解剖 发现他的体内存在着大量耐药菌感染，而目前使用的抗生素 对这些耐药菌是没有效的！ 那么死者体内的那种致人死命的耐药菌又从何得来的呢？ 原来，他每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能 会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素， 天天吃，日积月累，导致体内形成大量多重耐药菌

自前国内抗生素应用状况应用范围应用类型有疑问的应用人类用住院患者中67%~82%20%-50%不需要社区80%农业用治疗性？%40%-80%高度怀疑预防或促生长80%WHO推荐：抗生素医院使用率为30%美英等发达国家医院：使用率22%25%中国卫生部要求抗生素使用在50%以内

7 目前国内抗生素应用状况 应用范围 应用类型 有疑问的应用 人类用 住院患者中67％～82％ 20%-50%不需要 社区80% 农业用 治疗性？% 40%-80%高度怀疑 预防或促生长80% WHO推荐：抗生素医院使用率为30％ 美英等发达国家医院：使用率22％～25％ 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内

抗生素选择性压力造成耐药菌株的出现和传播环境直接接触食源性动物和人之间耐药菌株的传播8

8 食源性动物和人之间耐药菌株的传播 环境 直接接触 抗生素选择性压力造成耐药菌株的出现和传播

抗菌药物广泛应用带来的负效应大量耐药菌株的出现，耐药菌感染问题成为人类在本世纪面临的新的挑战不合理使用抗菌药导致机体菌群失调，引起二重感染以及消化不良等症状：医护人员对抗菌药物过分依赖，忽视了抗感染治疗的一般原则，降低了对消毒、隔离、无菌操作等控制感染传播措施的认识，造成了院内感染的流行及抗感染治疗的失败

9 抗菌药物广泛应用带来的负效应  大量耐药菌株的出现，耐药菌感染问题成为人类在 本世纪面临的新的挑战；  不合理使用抗菌药导致机体菌群失调，引起二重感 染以及消化不良等症状；  医护人员对抗菌药物过分依赖，忽视了抗感染治疗 的一般原则，降低了对消毒、隔离、无菌操作等控 制感染传播措施的认识，造成了院内感染的流行及 抗感染治疗的失败

主要内容一、抗菌药物的种类及其作用机制（药理学二、细菌耐药性产生的生化机制三、细菌耐药性产生的遗传机制四、细菌耐药性的防治11

11 主 要 内 容 一、抗菌药物的种类及其作用机制（药理学） 二、细菌耐药性产生的生化机制 三、细菌耐药性产生的遗传机制 四、细菌耐药性的防治