复旦大学：《中医骨伤科学概论》课程教学课件（讲稿）09 肩周炎 - 上肢伤筋

肩部筋伤 部扭挫伤 肩关节周围炎 网冈上肌腱炎 复旦大学附属华东医院

肩部筋伤 •肩部扭挫伤 •肩关节周围炎 •冈上肌腱炎

肩部解剖 通常所说的肩关 节,一般仅指肩肱 关节。而实际在日 肩锁关节 常活动中,肩部的 胸锁关节 运动并不只限于此 关节,它是由肩肱 盂肱关节 关节,胸锁关节 肩锁关节,肩胛胸 壁之间的连接,彼 肩胖胸壁间关节 此共同运动产生的。 图3肩关节复合体 复旦大学附属华东医院

肩部解剖 • 通常所说的肩关 节，一般仅指肩肱 关节。而实际在日 常活动中，肩部的 运动并不只限于此 关节，它是由肩肱 关节，胸锁关节， 肩锁关节，肩胛胸 壁之间的连接，彼 此共同运动产生的

1.肩肱关节 由肩胛骨的关节盂 和肱骨头连接而成 的球窝关节,是人 肩锁关节 体最灵活的关节。 肩峰 结构上有两个特点:南网 肩关节间隙 ①是组成关节的两 锁骨 肱骨大结节 个关节面显著的不 曝突 肱骨头 对称。肱骨头大, 肱骨小结节 关节盂小。②是关扇界 结节间沟 节囊松弛,韧带薄 肱骨外科颈 弱。肩关节周围的关节盂 肌肉对维护肩关节 的稳固有重要意义。 肱骨王 复旦大学附属华东医院

1. 肩肱关节 • 由肩胛骨的关节盂 和肱骨头连接而成 的球窝关节，是人 体最灵活的关节。 • 结构上有两个特点： ①是组成关节的两 个关节面显著的不 对称。肱骨头大， 关节盂小。②是关 节囊松弛，韧带薄 弱。 肩关节周围的 肌肉对维护肩关节 的稳固有重要意义

肩肱关节的韧带 斜方韧带锥状韧带 喙肩韧带 喙肱韧带 肩峰 喙肩韧带 喙突 喙肱韧带 肩胛下肌一 盂肱韧带 结节间滑液鞘一 肱二头肌长头腱 关节囊 图7-36肩肱关节的关节囊前面观 复旦大学附属华东医院

肩肱关节的韧带 喙肩韧带 喙肱韧带 盂肱韧带

2.胸锁关节 ·由锁骨内端与胸骨柄切迹构成关节,其间有 个软骨盘,由关节囊、前后胸锁韧带、锁 骨间韧带和肋锁韧带等维持其稳定性。 正常的胸锁关节有40°左右的活动范围。 肩肱关节无论向何方运动,均需要胸锁关节 的协同,此关节因病变而固定时,可使肩肱 关节的运动受到限制,但此关节因病变引起 的功能障碍远比肩锁关节为少。 复旦大学附属华东医院

2. 胸锁关节 • 由锁骨内端与胸骨柄切迹构成关节，其间有 一个软骨盘，由关节囊、前后胸锁韧带、锁 骨间韧带和肋锁韧带等维持其稳定性。 • 正常的胸锁关节有40°左右的活动范围。 肩肱关节无论向何方运动，均需要胸锁关节 的协同，此关节因病变而固定时，可使肩肱 关节的运动受到限制，但此关节因病变引起 的功能障碍远比肩锁关节为少

3.肩锁关节 ·由肩峰与锁骨外端构成的一个 喙锁韧带 平面关节,由关节囊、三角肌,wm 斜方韧带锥状韧带 斜方肌、肩锁韧带和喙锁韧带 等维持关节的稳定。 喙突 肩韧带 喙锁韧带为稳定关节的重要结 关节费 肱二头肌长头腱 构,当上肢外展时,锁骨沿其 长轴旋转,此韧带被拉长,可 关节唇 适应肩锁关节20°左右的活动 关节盂 范围。所以肩锁关节脱位或锁 骨外端骨折手术复位时,必须 修复此韧带后才能维持复位。 肩关节(前外侧观) 复旦大学附属华东医院

3. 肩锁关节 • 由肩峰与锁骨外端构成的一个 平面关节，由关节囊、三角肌， 斜方肌 、肩锁韧带和喙锁韧带 等维持关节的稳定。 • 喙锁韧带为稳定关节的重要结 构，当上肢外展时，锁骨沿其 长轴旋转，此韧带被拉长，可 适应肩锁关节20°左右的活动 范围。所以肩锁关节脱位或锁 骨外端骨折手术复位时，必须 修复此韧带后才能维持复位

肩胛胸壁连接 肩胛骨与胸壁间无真正的关节结构,仅有 丰富的肌肉联系,并使肩胛骨通过胸锁关 节和肩锁关节在胸壁上做旋转活动,其活 动范围约等于上述二关节活动范围之和, 约60°,由于肩胛骨在胸壁上做旋转,可 使正常人上肢能上举180°左右,因此在功 能上可视为肩关节的组成部分。 复旦大学附属华东医院

4. 肩胛胸壁连接 • 肩胛骨与胸壁间无真正的关节结构，仅有 丰富的肌肉联系，并使肩胛骨通过胸锁关 节和肩锁关节在胸壁上做旋转活动，其活 动范围约等于上述二关节活动范围之和， 约60° ，由于肩胛骨在胸壁上做旋转，可 使正常人上肢能上举180°左右，因此在功 能上可视为肩关节的组成部分

总之,肩关节的运动实际上是由肩肱关节、胸锁关节、 肩锁关节、肩胛胸壁之间的连接,四者相互协同作用 来实现的 其中肩肱关节起着主导作用,肩胛胸壁连接起着 第二位的作用。当上臂外展或前屈时,肩肱关节和肩 胸连接共同参与,其动作幅度为2:1,即上臂每抬起 15°,其中10°系肩肱关节作用,5°系肩胸连接作 用。因此肩肱关节的运动范围是120°,肩胸运动范 围是60 而胸锁、肩锁关节起了辅助作用,胸锁关节在上 臂抬起时,可允许锁骨抬高40°,肩锁关节可允许锁 骨有20°的活动,两者之和为60°,与肩胸连接的 活动范围相等。 复旦大学附属华东医院

• 总之，肩关节的运动实际上是由肩肱关节、胸锁关节、 肩锁关节、肩胛胸壁之间的连接，四者相互协同作用 来实现的。 • 其中肩肱关节起着主导作用，肩胛胸壁连接起着 第二位的作用。当上臂外展或前屈时，肩肱关节和肩 胸连接共同参与，其动作幅度为2:1，即上臂每抬起 15° ，其中10°系肩肱关节作用，5°系肩胸连接作 用。因此肩肱关节的运动范围是120° ，肩胸运动范 围是60° 。 • 而胸锁、肩锁关节起了辅助作用，胸锁关节在上 臂抬起时，可允许锁骨抬高40° ，肩锁关节可允许锁 骨有20°的活动，两者之和为60° ，与肩胸连接的 活动范围相等

肩关节活动范围 前屈(上举上臂向躯体前方伸出并抬举)150°170 后伸(上臂向躯体后方伸出并抬举)40°45 ·外展(上举上臂离开躯体侧方向外抬举)160°-180° 内收(上臂经躯体前向对侧肢体靠拢)20°-40° 水平位外旋(上臂外展90度屈肘做外旋转运动)60°-80°(或贴壁 45°) ·水平位内旋(上臂外展90度,屈肘做内旋转运动)70°90°(或贴壁 70°) 水平屈曲(上臂外展90度,水平位经躯体前方向对侧肢体靠拢)135° 水平伸展(上臂外展90度水平位向躯体后方伸展)30°。 环转:以肩胛骨关节盂为轴,上臂做圆周运动,全臂运动面呈圆锥形,正常 运动范围从0~360 检查时注意双侧对比 复旦大学附属华东医院

肩关节活动范围 • 前屈（上举上臂向躯体前方伸出并抬举）150°-170° 、 • 后伸（上臂向躯体后方伸出并抬举）40°-45° 、 • 外展（上举上臂离开躯体侧方向外抬举）160°-180° 、 • 内收（上臂经躯体前向对侧肢体靠拢）20°-40° 、 • 水平位外旋（上臂外展90度屈肘做外旋转运动）60°-80°（或贴壁 45°）、 • 水平位内旋（上臂外展90度,屈肘做内旋转运动）70°-90°（或贴壁 70°）、 • 水平屈曲（上臂外展90度,水平位经躯体前方向对侧肢体靠拢）135° 、 • 水平伸展（上臂外展90度,水平位向躯体后方伸展）30° 。 • 环转:以肩胛骨关节盂为轴,上臂做圆周运动,全臂运动面呈圆锥形,正常 运动范围从0~360° • 检查时注意双侧对比

5.肩部肌肉 肩关节的骨性结构不稳,关节囊松弛, 韧带薄弱,它的稳定主要依靠肌肉的支持, 肌肉对于肩关节的运动和稳定具有重要的作 用 ·活动肩肱关节的深层肌肉 活动肩肱关节的浅层肌肉 活动肩胛骨的躯干肌肉 复旦大学附属华东医院

5. 肩部肌肉 肩关节的骨性结构不稳，关节囊松弛， 韧带薄弱，它的稳定主要依靠肌肉的支持， 肌肉对于肩关节的运动和稳定具有重要的作 用。 • 活动肩肱关节的深层肌肉 • 活动肩肱关节的浅层肌肉 • 活动肩胛骨的躯干肌肉