皖南医学院：《病理生理学》课程教学资源（课件讲稿）肾功能不全（renal insufficiency, RI）

肾功能不全 (renal insufficiency, RI) 肾脏的生理功能 维持机体内环境稳定 -排泄功能：废物毒物 -调节功能：水电解质、酸碱平衡 -内分泌功能 肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、 活化VitD等

• 肾脏的生理功能 维持机体内环境稳定 – 排泄功能：废物毒物 – 调节功能：水电解质、酸碱平衡 – 内分泌功能 肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、 活化VitD等

肾功能衰竭的概念： 肾脏功能严重障碍，造成： >代谢产物及毒性物质蓄积 >水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍

肾功能衰竭的概念： 肾脏功能严重障碍，造成: Ø 代谢产物及毒性物质蓄积 Ø 水、电解质和酸碱平衡紊乱 Ø 肾脏内分泌功能障碍

第一节 急性肾功能衰竭 (acute renal failure,ARF) 概念： 指各种原因导致肾泌尿功能在短期内急 剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的病 理过程，临床表现有水中毒、氮质血症、高 钾血症和代谢性酸中毒

指各种原因导致肾泌尿功能在短期内急 剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的病 理过程，临床表现有水中毒、氮质血症、高 钾血症和代谢性酸中毒

一、} 病因与分类 (Causes and classification) 病因 分类 肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭 肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭

一 、病因与分类 (Causes and classification) 病因 分类 肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭 肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭

(一)肾前性急性肾功能衰竭 有效循环血量 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)

(一) 肾前性急性肾功能衰竭 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) GFR↓

引起有效循环血量↓的因素： 细胞外液大量丢失 出血：如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失：如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失：如腹泻、呕吐等 肾脏丢失：如过度利尿、糖尿病等

v 细胞外液大量丢失 出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等 引起有效循环血量↓的因素：

冬心输出量减少 心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源 性休克 冬血管床容量增加 严重感染、神经源性休克、败血症休克、 过敏性休克

v 心输出量减少 心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源 性休克 v 血管床容量增加 严重感染、神经源性休克、败血症休克、 过敏性休克

(二)肾性急性肾功能衰竭 急性肾小管坏死 肾脏本身疾病 肾实质损害 GFRL 肾性急性肾功能衰竭 器质性肾衰)

肾脏本身疾病 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) (二) 肾性急性肾功能衰竭 急性肾小管坏死 肾实质损害 GFR↓

急性肾小管坏死的病因 冬肾缺血和再灌注损伤 8肾中毒 外源性肾中毒：肾毒性药物、生物毒素、 有机溶剂、重金属 内源性肾中毒：溶血、横纹肌溶解

v肾缺血和再灌注损伤 急性肾小管坏死的病因 外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶剂、重金属 内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解 v 肾中毒 

(三)肾后性急性肾功能衰竭 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻

(三) 肾后性急性肾功能衰竭 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻