浙江大学医学院附属第二医院骨科：骨与关节化脓性感染（PPT讲稿）化脓性骨髓炎 pyogenic osteomyelitis、化脓性关节炎 septic arthritis

骨与关节化脓性感染 浙江大学医学院附属二院骨科 世贵 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University

骨与关节化脓性感染 浙江大学医学院附属二院骨科 严世贵

第一次全髋 感染控制后翻 术后感染 修 再次感染拆 除假体、术 中坐骨神经 瘫瘓,最后 放弃重建 旷置处理 目前皮肤道和切下肢短缩5-6cm, 口已经愈合 功能受限 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University

第一次全髋 术后感染 感染控制后翻 修 再次感染拆 除假体、术 中坐骨神经 瘫痪,最后 放弃重建， 旷置处理 目前皮肤窦道和切 口已经愈合 下肢短缩5-6cm， 功能受限

第一节化脓性骨髓炎 ●化脓性骨髓炎( pyogenic osteomyelitis) ◆并非单纯骨髓组织的炎症,是骨组织(骨膜、骨 密质、骨松质与骨髓)的化脓性细菌感染。 根据感染途径分为: ◆1血源性骨髓炎 ◆2创伤后骨髓炎 ◆3外来性骨髓炎(邻近部位软组织感染蔓延) ◆4医源性骨髓炎 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University

第一节 化脓性骨髓炎 ⚫化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis） ◆并非单纯骨髓组织的炎症，是骨组织（骨膜、骨 密质、骨松质与骨髓）的化脓性细菌感染。 ⚫ 根据感染途径分为： ◆1.血源性骨髓炎 ◆2.创伤后骨髓炎 ◆3.外来性骨髓炎（邻近部位软组织感染蔓延） ◆4.医源性骨髓炎

血源性骨髓炎 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University

血源性骨髓炎

外来性骨髓炎 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University

外来性骨髓炎

内一 死骨 骨包来 膜下新生 孔 创伤后骨髓炎 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University

创 伤 后 骨 髓 炎

急性血源性骨髓炎 Acute hematogenous osteomyelitis 丹支质缺血、坛死,哈伙氏笆内细菌繁 多见于儿童 长骨干骺端为原发部位 N生w 以胫骨近端、股骨远端为 好发部位 文以生洋干五杜二上4 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University

急 性 血 源 性 骨 髓 炎 Acute hematogenous osteomyeli tis 多见于儿童 长骨干骺端为原发部位 以胫骨近端、股骨远端为 好发部位

急性血源性骨髓炎 ●致病菌_—溶血性金黄色葡萄球菌最常 见,其次为β溶血性链球菌 ●好发部位——一儿童长骨干骺端 诱因——外伤 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University

⚫致病菌——溶血性金黄色葡萄球菌最常 见，其次为β溶血性链球菌 ⚫好发部位——儿童长骨干骺端 ⚫诱因——外伤 急 性 血 源 性 骨 髓 炎

病理机制 儿童千骺端骨滋养动脉解剖学特点 容易感染的骨关节(解剖学特征) 儿童骺板A s微小终末动脉 骨膜血管 使细菌更易 毛细血管 沉积和停留 的毛击管网 血管迂曲成为血管攀 血运丰富、血流缓慢 由的动 时函度接 .菌容 ,发 因此儿童长管状骨干骺端为好发部位学学线装 rthop. Depart. of 2nd Attilia Medical School of Zhejiang University

病 理 机 制 儿童干骺端骨滋养动脉解剖学特点 儿童骺板A 微小终末动脉 毛细血管 血管迂曲成为血管攀 血运丰富、血流缓慢 使细菌更易 沉积和停留 因此儿童长管状骨干骺端为好发部位

病理演变 急性化脓性骨髓炎的病理 ①向骨髓腔方向扩张蔓延 干骺端 ②引起密质骨感染 骨膜 骨链肱肿 ③骨膜下脓肿 皮质骨一 Havers管 Yol kann管 ④软组织蜂窝织炎 ⑤形成窦道 ⑥关节腔反应性积液 骨髓内脓肿 ⑦并发化脓性关节炎 骨腰下 脓肿 一骨膜下脓肿 死骨 骨包壳 骨科 Medical School of Zhejiang University

病 理 演 变 ①向骨髓腔方向扩张蔓延 ②引起密质骨感染 ③骨膜下脓肿 ④软组织蜂窝织炎 ⑤形成窦道 ⑥关节腔反应性积液 ⑦并发化脓性关节炎