浙江大学医学院附属第二医院麻醉科：临床疼痛与治疗（PPT讲稿）

浙江大学医学院附属第二医院 临床疼痛与治疗 浙江大学医学院附属第二医院麻醉科严敏

浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 严敏 临床疼痛与治疗

浙江大学医学院附属第二医院 ■疼痛概况 疼痛相关机制 ■疼痛评估 ■疼痛治疗

◼ 疼痛概况 ◼ 疼痛相关机制 ◼ 疼痛评估 ◼ 疼痛治疗

疼痛的定义 浙江大学医学院附属第二医院 ■疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着 现有的或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的,是身体局部或整体的感觉 a缓解疼痛是基本人权( pain relief is a basic human right ■疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命 体征 国际疼痛学会(IASP,1979)

疼痛的定义 ◼ 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着 现有的或潜在的组织损伤 ◼ 疼痛是主观性的, 是身体局部或整体的感觉 ◼ 缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right） ◼ 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命 体征 国际疼痛学会（IASP，1979）

疼痛是关乎公共健康的重大问题 每年有超过两干万的成人报告20天以上的疼痛 每年因此丧失55亿个工作日,损失超过500亿 美元 有证据表明,显著的未缓解的抄痛存在于 50%80%的症病人 70%-80%的需要长期治疗的病人 060%80%的手术病人 Cooner amorosi. 1997: Cain hammes 1994

疼痛是关乎公共健康的重大问题 ◼ 每年有超过两千万的成人报告20天以上的疼痛 • 每年因此丧失5.5亿个工作日，损失超过500亿 美元 有证据表明，显著的未缓解的疼痛存在于： 50%-80% 的癌症病人 70%-80% 的需要长期治疗的病人 60%-80 % 的手术病人 Cooner & Amorosi, 1997; Cain & Hammes, 1994

疼痛的类型 伤害性疼痛 神经病理性疼痛 躯体痛 内脏痛 骨骼、肌肉 心脏、肝脏 关节等 胰腺、胃肠等 传入神经障碍交感神经障碍外周感受障碍

疼痛的类型 伤害性疼痛 神经病理性疼痛 传入神经障碍 交感神经障碍 外周感受障碍 躯体痛 骨骼、肌肉 关节等 内脏痛 心脏、肝脏 胰腺、胃肠等

躯体痛 令经常是持续性痛 Hemiated 令钝痛或者锐痛 dise 活动加重 定位准确 比如 骨骼和软组织 胸壁

躯体痛 ❖ 经常是持续性痛 ❖ 钝痛或者锐痛 ❖ 活动加重 ❖ 定位准确 比如 – 骨骼和软组织 – 胸壁

内脏痛 令持续性或阵挛性 酸痛 定位不准 L 比如 胰腺癌 肝脏包膜肿胀 肠梗阻

内脏痛 ❖ 持续性或阵挛性 ❖ 酸痛 ❖ 定位不准 比如 – 胰腺癌 – 肝脏包膜肿胀 – 肠梗阻

神经病理性疼痛 分类 特征 举例 续的烧灼痛,麻痛糖尿病神经痛 痛敏 持续性酸痛 压痛 带状疱疹性神经痛 令疼痛过身 是常疼痛 突发的刺痛 三叉神经痛 神经痛 电击样痛 放射痛 剧痛

分类 特征 举例 持续的 痛敏 ❖烧灼痛, 麻痛 ❖持续性酸痛 ❖压痛 ❖疼痛过敏 ❖异常疼痛 ❖糖尿病神经痛 ❖带状疱疹性神经痛 突发的 神经痛 ❖刺痛 ❖电击样痛 ❖放射痛 ❖剧痛 ❖三叉神经痛 神经病理性疼痛

浙江大学医学院附属第二医院 ■疼痛概况 疼痛相关机制 ■疼痛评估 ■疼痛治疗

◼ 疼痛概况 ◼ 疼痛相关机制 ◼ 疼痛评估 ◼ 疼痛治疗

疼痛的机制 新发的、针刺 →组织痛感A疼忘样局限性疼痛 局部 损伤 受器中枢 继发的、烧 灼样酸痛 机械损伤释放降低痛皮肤、内脊髓 同物质和致脏、肌肉、丘脑 温度变化痛物质如:骨、关节 大脑 化学因素P物质、5-等处的神 HT、缓激经末梢 肽、组胺等

疼痛的机制 有害 刺激 局部 组织 损伤 痛感 受器 疼痛 中枢 Aδ C 新发的、针刺 样局限性疼痛 继发的、烧 灼样酸痛 机械损伤 温度变化 化学因素 释放降低痛 阈物质和致 痛物质如： p物质、5- HT、缓激 肽、组胺等 皮肤、内 脏、肌肉、 骨、关节 等处的神 经末梢 脊髓 丘脑 大脑