复旦大学儿科医院：《儿科学》课程教学资源（PPT课件）维生素D缺乏性手足搐搦症——婴儿手足搐搦症（infantile tetany）

维生素D缺乏性手足搐搦症 又名婴儿手足搐搦症 (infant le tetany

维生素D缺乏性手足搐搦症 又名婴儿手足搐搦症 （infantile tetany）

由于血中游离钙减低使N-M兴奋性↑,表现局 那或全身肌肉痉挛 血清游离钙↓,但它不等于血钙 50%为游离钙(Ca++) 扩散钙 20%与重碳酸、枸缘 血钙 酸等结合成钙盐 结合钙 非扩散钙30%与血浆蛋白结合

• 由于血中游离钙减低使N－M兴奋性↑，表现局 部或全身肌肉痉挛 • 血清游离钙↓，但它不等于血钙 血钙 扩散钙 非扩散钙 50％为游离钙（Ca++） 20％与重碳酸、枸缘 酸等结合成钙盐 30％与血浆蛋白结合 结合钙

影响血钙的因素:VitD、甲状腺素、降钙 素共同调节使血钙浓度维持相对稳定。 而游离钙(Ca+)浓度还受下列因素影响 1血pH游离钙ˉ(醢中毒)¨结合钙 2血浆白蛋白浓度:血浆白蛋白浓度,结合 钙,血清钙!,Ca可相对较高,婴儿营 养不良时 3血磷浓度:血磷↑可抑制25-(OH)D3转化成 1,25(OHD2D3从而使Catt↓

• 影响血钙的因素：VitD、甲状腺素、降钙 素共同调节使血钙浓度维持相对稳定。 • 而游离钙（Ca++）浓度还受下列因素影响 1.血pH游离钙 结合钙 2.血浆白蛋白浓度：血浆白蛋白浓度↓，结合 钙↓，血清钙↓，Ca++可相对较高，婴儿营 养不良时 3.血磷浓度：血磷↑可抑制25-(OH)D3转化成 1,25(OH)2D3从而使Ca++↓ PH↑（碱中毒） PH↓（酸中毒）

婴儿手足搐搦症的发病原因 维生素D缺乏早期,甲状旁腺功能尚未亢 进 VtD治疗之初骨骼加速钙化 °感染、发热、饥饿时组织分解,磷从细胞 内释出,高磷低钙 ●早产儿及低出生体重儿

• 维生素D缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢 进 • VtD治疗之初骨骼加速钙化 • 感染、发热、饥饿时组织分解，磷从细胞 内释出，高磷低钙 • 早产儿及低出生体重儿 婴儿手足搐搦症的发病原因

手足搐搦症的临床表现 主要表现为全身性抽搐、手足痉挛、喉痉挛 隐性体征 面神经征( Chvostek) 腓神经征(Lest 手痉挛征( Trousseau)

主要表现为全身性抽搐、手足痉挛、喉痉挛 隐性体征： 面神经征（Chvostek） 腓神经征（Lest） 手痉挛征（Trousseau） 手足搐搦症的临床表现

手足搐搦症的诊断 冬末春初多见 早产儿或3个月以下幼婴 血总钙<187mmo/L(7.5mg/d) 离子钙<0.881.0mmo/L(3.54.0mgd)

冬末春初多见 早产儿或3个月以下幼婴 血总钙<1.87mmol/L（7.5mg/dl） 离子钙<0.88~1.0mmol/L（3.5~4.0mg/dl） 手足搐搦症的诊断

手足搐搦症的鉴别诊断 低血糖症 婴儿痉挛症 甲状旁腺功能低下 大脑发育不全 低镁惊厥

• 低血糖症 • 婴儿痉挛症 • 甲状旁腺功能低下 • 大脑发育不全 • 低镁惊厥 手足搐搦症的鉴别诊断

手足搐搦症的临床治疗 首先使用钙剂 钙剂治疗 静脉注射:10%葡萄糖酸钙5~10m+10%~25 GS20m,绥推,10min 口服法:轻或控制后口服维持,10%Cac25~10ml3/日 3-5天,改用葡萄糖酸钙 镇静:鲁米那58mg/kgim, 安定01~03mg/kgm或iv 维生素D治疗 症状控制一周后用viD治疗,胶丁钙2ml,im,qod×5 vitD制剂3000~5000续一个月或vD30万u, im,一个月后的预防者

首先使用钙剂 • 钙剂治疗 静脉注射：10％葡萄糖酸钙5～10ml＋10％～25％ GS20ml，缓推，10min 口服法：轻或控制后口服维持，10％Cacl25~10ml 3/日 ×3－5天，改用葡萄糖酸钙 • 镇静：鲁米那5~8mg/kg.im， 安定0.1~0.3mg/kg.im或iv • 维生素D治疗： 症状控制一周后用VitD治疗，胶丁钙2ml，im，qod×5 VitD制剂3000～5000iu连续一个月或VitD30万u， im,一个月后的预防者 手足搐搦症的临床治疗