复旦大学儿科医院：《儿科学》课程教学资源（PPT课件）急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis

14岁女孩患急性 肾小球肾炎:脸部明 显水肿,眼睑水肿

2005 年 5 月 复旦大学儿科医院 14岁女孩患急性 肾小球肾炎 :脸部明 显水肿 ,眼睑水肿

急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis 是一组不同病因所至的感染后免疫反应引起的 急性弥漫性肾小球炎性病变,临床以血尿、少 尿、浮肿和高血压为主要表现。绝大多数为链 球菌感染后所致,称之为急性链球菌感染后肾 炎 2005年5月 复旦大学儿科医院

2005年5月 复旦大学儿科医院 急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis 是一组不同病因所至的感染后免疫反应引起的 急性弥漫性肾小球炎性病变，临床以血尿、少 尿、浮肿和高血压为主要表现。绝大多数为链 球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾 炎

流行病学资料 占同期泌尿系统住院53.7% i四季均可发病,以1、2和9、10月份多见 i5~10岁儿童好发,2岁以下少见,男>女 2005年5月 复旦大学儿科医院

2005年5月 复旦大学儿科医院 流行病学资料 ⅰ 占同期泌尿系统住院53.7% ⅱ 四季均可发病，以1、2和9、10月份多见 ⅲ 5～10岁儿童好发，2岁以下少见，男>女

病因 A组β溶血性链球菌 2005年5月 复旦大学儿科医院

2005年5月 复旦大学儿科医院 病 因 A组溶血性链球菌

发病机理 循环免疫复合物 i原位免疫复合物 ⅲ链球菌神经氨酸酶( neuraminidase,NM) 2005年5月 复旦大学儿科医院

2005年5月 复旦大学儿科医院 发 病 机 理 ⅰ 循环免疫复合物 ⅱ 原位免疫复合物 ⅲ 链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM）

病理 特点:弥漫性 渗出性_肾小球肾炎 大红肾 增生性 2005年5月 复旦大学儿科医院

2005年5月 复旦大学儿科医院 病 理 特点：弥漫性 渗出性 肾小球肾炎 大红肾 增生性

C d 肾小球结构示意图:(G)肾小球膜细胞,(D)内皮细胞,(F) 基底膜,(H)足突细胞。(1)膜上皮细胞,(K) Bowman囊 2005年5月 复旦大学儿科医院

2005年5月 复旦大学儿科医院 肾小球结构示意图：（C）肾小球膜细胞，（D）内皮细胞，（F） 基底膜，（H）足突细胞。（I）膜上皮细胞，（K）Bowmann囊

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2005年5月 复旦大学儿科医院

病理生理 免疼损伤 肾小球毛细血管狭窄,闭锁 肾小球基底膜断裂 肾小球血流量↓ 血浆及红、白细胞渗入肾小球囊 肾小球滤过率↓ 水钠潴留,细胞外液↑ 少尿,水肿、高血压, 红、白细胞尿和各类管型尿 肺水肿,心衰,氮质血症 激活补体 过敏毒素↑ 全身毛细血管通透性↑→→水肿(血浆蛋白10gL 2005年5月 复旦大学儿科医院

2005年5月 复旦大学儿科医院 病 理 生 理 免疫损伤 肾小球毛细血管狭窄，闭锁 肾小球基底膜断裂 血浆及红、白细胞渗入肾小球囊 红、白细胞尿和各类管型尿 肾小球血流量↓ 肾小球滤过率↓ 水钠潴留，细胞外液↑ 少尿，水肿、高血压， 肺水肿，心衰，氮质血症 激活补体 过敏毒素↑ 全身毛细血管通透性↑ 水肿 (血浆蛋白10g/L)

临床表现 水肿非凹陷性、自上而下 尿学龄儿<400m/日, 学龄前<300m/日 婴幼儿<200ml/日 血尿 肉眼或镜下血尿 高血压学龄儿130/90mHg 学龄前120/80mmHg 2005年5月 复旦大学儿科医院

2005年5月 复旦大学儿科医院 临 床 表 现 水肿 非凹陷性、自上而下 少尿 学龄儿 < 400 ml/日， 学龄前 < 300ml/ 日 婴幼儿 < 200 ml/日 血尿 肉眼或镜下血尿 高血压 学龄儿 130/90mmHg 学龄前120/80mmHg