四川大学华西医院：消化道大出血（PPT讲稿）Massive Gastrointestinal bleeding, MGIB

华 1892 消化道大出血 类怀服 MINA NOS Massive Gastrointestinal bleeding, MGIB 杨丽 四川大学华西医院消化内科

消化道大出血 Massive Gastrointestinal bleeding, MGIB 杨 丽 四川大学华西医院 消化内科

由 THE GI TRACT Esophagus Above Treitz 's ligament 上消化道出血 Liver. Pancreas Below Treitz's ligament Gallbladder 中消化道出血 Large Intestine ileocecal valve Small Intestine 下消化道出血 Sigmoid Flexure e Rectum

上消化道出血 下消化道出血 中消化道出血 2 Above Treitz ‘s ligament Below Treitz’s ligament Ileocecal valve

由 消化道出血 Gastrointestinal bleeding, GIB ■消化道出血可以发生在消化道的任何部位。 Gastrointestinal bleeding (GlB)can occur at different locations and different intensities hroughout the intestine ■根据出血的部位将消化道出血分为上消化道(屈氏韧带以上,包括食 管、胃、十二指肠)、中消化道(屈氏韧带至末端回肠之间,包括空 肠及回肠)、下消化道(结肠及直肠)出血。 Gastrointestinal bleeding is subdivided based on the location(upper, lower, middle glB).The upper GI tract comprises the esophagus, stomach, and duodenum(up to the papilla of vateri) Middle GlB relates to that part of the gl tract located below the papilla vateri up to the terminal ileum Lower glb is defined as a bleeding within the colon and rectum. ■胃镜用于诊断上消化道出血,胶囊内镜或小肠镜用于诊断中消化道出 血,结肠镜用于诊断下消化道出血。 Upper glB is diagnosed with esophagogastroduodenoscopy, middle GIB with capsule endoscopy or enteroscopy, and lower glB with colonoscopy

◼ 消化道出血可以发生在消化道的任何部位。Gastrointestinal bleeding (GIB) can occur at different locations and different intensities throughout the intestine. ◼ 根据出血的部位将消化道出血分为上消化道（屈氏韧带以上，包括食 管、胃、十二指肠）、中消化道（屈氏韧带至末端回肠之间，包括空 肠及回肠）、下消化道（结肠及直肠）出血。Gastrointestinal bleeding is subdivided based on the location (upper, lower, middle GIB). The upper GI tract comprises the esophagus,stomach, and duodenum (up to the papilla of Vateri). Middle GIB relates to that part of the GI tract located below the papilla Vateri up to the terminal ileum. Lower GIB is defined as a bleeding within the colon and rectum. ◼ 胃镜用于诊断上消化道出血，胶囊内镜或小肠镜用于诊断中消化道出 血，结肠镜用于诊断下消化道出血。Upper GIB is diagnosed with esophagogastroduodenoscopy, middle GIB with capsule endoscopy or enteroscopy, and lower GIB with colonoscopy. 消化道出血 （ Gastrointestinal bleeding， GIB ） 3

由 消化道出血严重程度的分级 分级 失血量收缩压 (ml)I(mmHg) bpr 脉搏血红蛋白症状脉搏/收缩压 休克指数 (g/L) mild 1500 70 120 1.5 模糊

消化道出血严重程度的分级 分级 失血量 （ml） 收缩压 （mmHg） 脉搏 bpm 血红蛋白 （g/ L） 症状 休克指数 脉搏/收缩压 mild 1500 70 120 1.5 4

由 消化道大出血 CMAII( Massive Gastrointestinal bleeding, MGIB 大出血:指一次性失血超过全身总血量的20%以上,在成人 约为800~1200m以上,并引起休克的症状和体征 临床表现: 呕血( haematemesis):多为咖啡色( coffee-ground);黑便 ( melena):柏油样便( tarry stool);便血( hematochezia) 急性失血性周围循环衰竭( acute peripheral circulatory insufficiency)如头晕、乏力、出汘、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等。 亚重时呈休克状态:烦躁不安、神志不清、面色苍白、口唇发 绀、呼吸急促、血压下降、脉搏细速、尿少等

大出血：指一次性失血超过全身总血量的20%以上，在成人 约为800～1200ml以上，并引起休克的症状和体征。 临床表现： ➢ 呕血（haematmesis）：多为咖啡色（coffee-ground）；黑便 （melena）：柏油样便（tarry stool）；便血（hematochezia） ➢ 急性失血性周围循环衰竭（acute peripheral circulatory insufficiency）如头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等。 ➢ 严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、口唇发 绀、呼吸急促、血压下降、脉搏细速、尿少等。 消化道大出血 （Massive Gastrointestinal bleeding，MGIB ） 5

由 活动性出血的判断 症状:血便量、肠鸣、循环不足表现 周围循环:皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志、尿量、 中心静脉压 实验室检查:血色素、肌酐和尿素氮 出血停止的判断: 症状好转,脉搏及血压稳定,尿量充足(>0.5m1/kg/h)

活动性出血的判断 ➢ 症状：血便量、肠鸣、循环不足表现 ➢ 周围循环：皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志、尿量、 中心静脉压 ➢ 实验室检查：血色素、肌酐和尿素氮 出血停止的判断： ➢ 症状好转，脉搏及血压稳定，尿量充足（0.5ml/kg/h） 6

由 消化道出血的病因 Causes and frequencies of gastrointestinal bleeding Etiology Frequency (%) Upper GIB Peptic ulcers 50 Erosions 16 Variceal hemorrhage 10 Mallory-Weiss leision Lower iB Diverticula 42 Hemorrhoids 16 Colitis 18 Post-polypectom bleeding 13 Vessel malformation

Causes and frequencies of gastrointestinal bleeding Etiology Frequency(%) Upper GIB Peptic ulcers 50 Erosions 16 Variceal hemorrhage 10 Mallory-Weiss leision 5 Lower GIB Diverticula 42 Hemorrhoids 16 Colitis 18 Post-polypectom bleeding 13 Vessel malformation 3 消化道出血的病因 7

由 急性上消化道大出血 Acute Massive Upper GIB

急性上消化道大出血 Acute Massive Upper GIB 8

急性上消化道出血 1、非静脉曲张性上消化道出血( NVUGIB) 2、静脉曲张破裂所致上消化道出血

急性上消化道出血 1、非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB） 2、静脉曲张破裂所致上消化道出血 9

由 急性非静脉曲张性上消化道出血 ◆急性非静脉曲张性上消化道出血( ANVUGIB) Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding √ Treitz韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引起的出血 √包括胰胆管的出血、胃空肠吻合术后吻合口附近的出血 √占UGB的:80%~90% √发病率:5010万~150/10万(人/年) √死亡率:>10% World J Gastrointest Endosc. 2015, 7(13): 1088-1095 10

◆急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB） Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding ✓ Treitz韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引起的出血 ✓ 包括胰胆管的出血、胃空肠吻合术后吻合口附近的出血 ✓ 占UGIB的：80% ～90% ✓ 发病率：50/10万～150/10万（人/年） ✓ 死亡率：＞10% 急性非静脉曲张性上消化道出血 World J Gastrointest Endosc. 2015,7(13): 1088-1095. 10