江西省职业病防治研究院：医用诊断X射线及介入放射防护新技术（PPT讲稿，陈以水）

医用诊断X射线及介入放射防护新技术 陈以水主任医师 江西省职业病防治研究院 江西省核与辐射医学应急中心

医用诊断X射线及介入放射防护新技术 陈以水主任医师 江西省职业病防治研究院 江西省核与辐射医学应急中心

我国医疗照射的现状 二医疗照射防护的相关术语 医用X射线诊断最优化判断和剂量限值 四医用X射线诊断放射防护新技术 五介入放射学防护新技术 考

• 一 我国医疗照射的现状 • 二 医疗照射防护的相关术语 • 三 医用X射线诊断最优化判断和剂量限值 • 四 医用X射线诊断放射防护新技术 • 五 介入放射学防护新技术 • 六 思考

我国医疗照射的现状 我省根据“九五”期间全国医疗照射水平调查,全省 1780台医用诊断X线机没有进行质量控制检测,全省医用 诊断X线机应用頻率98年是85.43/千人口,%6年是84.63/ 千人口,其中透视人数1998年比1996年减少25.%,但CT 检查人员增加了60%,而病人一次透视相当于`12次摄片所 接受的剂量,一次0T检查相当于400次摄片所接受的剂量 而全省医用诊断X线机很大一部分是带病工作,重拍率高 达9.7%

一 我国医疗照射的现状 • 我省根据“九五”期间全国医疗照射水平调查，全省 1780台医用诊断X线机没有进行质量控制检测，全省医用 诊断X线机应用頻率98年是85.43/千人口，96年是84.63/ 千人口，其中透视人数1998年比1996年减少25.9%，但CT 检查人员增加了60%，而病人一次透视相当于`12次摄片所 接受的剂量，一次CT检查相当于400次摄片所接受的剂量， 而全省医用诊断X线机很大一部分是带病工作，重拍率高 达9.7%。 •

2016年推算得出全省X射线诊断频度估计值483.5次/千人口、0T诊断 频度估计值为259.8次/千人口、介入放射学频度估计值7.7次/千人口 与1998年相比0T增长最快,达到了4053%,受检者1057762人次,介入 受检者20228人次。 近年来随着数字影像设备的岀现,全省各县级及以上医疗机构DR逐渐 普及,由于DR对环境的要求高,即使病人在进行DR摄片所接受的射线 剂量是普通摄片的1/3左右。因此在系统运行过程中必须引入并严格 实施质量管理和质量控制程序,才能保证影像质量和人员免受过量照 射

• 2016年推算得出全省X射线诊断频度估计值483.5次/千人口﹑CT诊断 频度估计值为259.8次/千人口﹑介入放射学频度估计值7.7次/千人口 • 与1998年相比CT增长最快，达到了4053%，受检者1057762人次，介入 受检者20228人次。 • 近年来随着数字影像设备的出现，全省各县级及以上医疗机构DR逐渐 普及，由于DR对环境的要求高，即使病人在进行DR摄片所接受的射线 剂量是普通摄片的1/3左右。因此在系统运行过程中必须引入并严格 实施质量管理和质量控制程序，才能保证影像质量和人员免受过量照 射

二医疗照射和防护的相关术苔 医疗照射 Medical exposure 医疗照射是指患者因作为他们自己医疗或牙科诊断或治疗的组成部分 而受到的照射;除了职业性受照人员之外的其他人,这些人对辐射照 射清楚了解,但在支持和安抚患者方面自愿进行帮助而受到照射,以 及在包括照射到生物研究计划中志愿者所受到照射

二 医疗照射和防护的相关术语 • 医疗照射 Medical exposure 医疗照射是指患者因作为他们自己医疗或牙科诊断或治疗的组成部分 而受到的照射；除了职业性受照人员之外的其他人，这些人对辐射照 射清楚了解，但在支持和安抚患者方面自愿进行帮助而受到照射，以 及在包括照射到生物研究计划中志愿者所受到照射

医疗照射指导水平 Gu i dance eve for medical exposure 医疗业务部门选定并取得审管部门认可的剂量、剂量率 或活度值,用以表明一种参考水平,高于该水平时则应由 执业医师进行评价,以决定在考虑了特定情况并运用了可 靠的临床判断后是否有必要超过此水平。 与职业照射和公众照射不同,执业医师应用医疗照射 指导水平控制照射剂量,指导照射实践

• 医疗照射指导水平 Guidance level for medical exposure 医疗业务部门选定并取得审管部门认可的剂量、剂量率 或活度值, 用以表明一种参考水平, 高于该水平时则应由 执业医师进行评价, 以决定在考虑了特定情况并运用了可 靠的临床判断后是否有必要超过此水平。 与职业照射和公众照射不同，执业医师应用医疗照射 指导水平控制照射剂量，指导照射实践

医用X射线诊断检查正当性、最优化判断和剂赠 在CRP第60-103号出版物中,推荐了放射防护体系的三个 主要原则,即正当性,最优化和剂量限值 应注意的是,这些原则中的任何一个都不能单独使用。 个有效的放射防护体系一般应同时应用这三个原则,但医 疗照射只应用正当性和最优化原则

三 医用X射线诊断检查正当性、最优化判断和剂量限值 • 在ICRP第60-103号出版物中，推荐了放射防护体系的三个 主要原则，即正当性，最优化和剂量限值。 • 应注意的是，这些原则中的任何一个都不能单独使用。一 个有效的放射防护体系一般应同时应用这三个原则，但医 疗照射只应用正当性和最优化原则

9凸助家牙房 最优化 明确了放射诊断过程中涉及到的责任方及其义务,放射防护最优化、指 导水平和个人剂量限制的要求。 1.在医用诊断放射学和介入放射学实践中,应保障放射工作、患者 和受检者以及公众的放射防护安全与健康,并应符合GB18871、 GB16348和GBZ179的规定。 2.应用X射线检查应经过正当性判断。执业医师应掌握和适应性,优 先选用非X射线的检查方法。加强对育龄妇女、孕妇和婴幼儿X射线 检查正当性判断;严格控制使用剂量大、风险较高的放射技术、除 非有明确的疾病风险指证,否则不宜使用0T进行健康体检。对不符 合正当性原则的,不应进行X射线检查

最优化 明确了放射诊断过程中涉及到的责任方及其义务，放射防护最优化、指 导水平和个人剂量限制的要求。 1.在医用诊断放射学和介入放射学实践中，应保障放射工作、患者 和受检者以及公众的放射防护安全与健康，并应符合GB18871、 GB16348和GBZ179的规定。 2.应用X射线检查应经过正当性判断。执业医师应掌握和适应性，优 先选用非X射线的检查方法。加强对育龄妇女、孕妇和婴幼儿X射线 检查正当性判断；严格控制使用剂量大、风险较高的放射技术、除 非有明确的疾病风险指证，否则不宜使用CT进行健康体检。对不符 合正当性原则的，不应进行X射线检查

3.遵从防护最优化的原则,在保证获得足够的诊断信息情况下,使 患者和受检者所受剂量尽可能低。 4.对工作人员所受的职业照射应加以限制,符合GB18871职业照射剂 量限值的规定;对患者和受检者开展的诊疗检查,应以医疗照射水平 为放射防护指导原则,避免一切不必要的照射;对确实具有正当理由 需要进行的医用X射线诊断检查,应在获取所需诊断信息的同时,把 患者和受检者的受照剂量控制到合理达到的尽可能低水平

• 3. 遵从防护最优化的原则，在保证获得足够的诊断信息情况下，使 患者和受检者所受剂量尽可能低。 • 4. 对工作人员所受的职业照射应加以限制，符合GB18871职业照射剂 量限值的规定；对患者和受检者开展的诊疗检查，应以医疗照射水平 为放射防护指导原则，避免一切不必要的照射；对确实具有正当理由 需要进行的医用X射线诊断检查，应在获取所需诊断信息的同时，把 患者和受检者的受照剂量控制到合理达到的尽可能低水平

个人剎量眼值 CRP建议个体照射应遵从剂量限值原则。设置职业剂量限 值的目的是保证无任何放射工作人员受到不可接受的危险, 预防任何确定性效应的发生和使随机效应的概率减至最小。 它不能视为一个目标,按委员会的看法,它代表经常、持 续、有意识的照射可以合理地视为刚好达到可忍受程度的 上門 职业剂量限值和公众剂量限值适用于来自实践的照射,不 包括医学照射和天然本底

个人剂量限值 • ICRP建议个体照射应遵从剂量限值原则。设置职业剂量限 值的目的是保证无任何放射工作人员受到不可接受的危险， 预防任何确定性效应的发生和使随机效应的概率减至最小。 它不能视为一个目标，按委员会的看法，它代表经常、持 续、有意识的照射可以合理地视为刚好达到可忍受程度的 上限。 • 职业剂量限值和公众剂量限值适用于来自实践的照射，不 包括医学照射和天然本底