长沙医学院：《内科学 Internal medicine》课程教学资源（PPT课件讲稿）第二篇 呼吸系统疾病 第五章 肺结核 pulmonary tuberculosis（主讲：阳旭军）

第二篇呼吸系统疾病 第五章 肺结核 长沙市第一医院心血管内科主任、教授 长沙医学院内科教研室主任、教授阳旭军 长沙医学院第一附属医院内科主任主任医师 中南大学湘雅医学院兼职教授 学时数:3学时

第二篇 呼吸系统疾病 第五章 肺结核 阳旭军 主任医师 学时数：3学时 长沙巿第一医院心血管内科主任、教授 长 沙 医学 院 内 科 教 研室主任、教授 长 沙 医学院第一附属 医 院 内 科 主任 中 南 大 学 湘 雅 医 学 院 兼 职 教 授

讲授目的和要求 掌握肺结核的发生与发展过程,与变态 反应和免疫的关系,诊断及鉴别诊断要 点,抗痨药物的正确使用,掌握常用化 疗方案,大咯血的处理 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的 关系,病菌检查方法及临床重要性,结 核菌素试验,卡介苗接种 1/79

讲授目的和要求 ♠ 掌握肺结核的发生与发展过程，与变态 反应和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要 点，抗痨药物的正确使用，掌握常用化 疗方案，大咯血的处理 ♠ 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的 关系，病菌检查方法及临床重要性，结 核菌素试验，卡介苗接种 1/79

讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其它检查 诊断标准 览别诊断 治疗

讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其它检查 诊断标准 览别诊断 治疗 2

概述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病 耐药菌的出现及扩展、HⅣ、控制规划的 不完善导致全球结核病疫情明显上升

概 述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病， 耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的 不完善导致全球结核病疫情明显上升 3

发病机制 迟发型(V型)变态反应 1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。 此型反应局部炎症变化出现缓慢,接触抗 原24~48h后才出现高峰反应,故称迟 发型变态反应

迟发型(Ⅳ型）变态反应 1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。 此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗 原24～48h后才出现高峰反应，故称迟 发型变态反应 4 发病机制

2机体初次接触抗原后,T细胞转化为致敏淋巴 细跑,使机体处于过敏状态。当相同抗原再次 进入时,致敏T细胞识别抗原,出现分化、增 殖,并释放出许多淋巴因子,吸引、聚集并形 成以单核细胞漫润为主的炎症反应,甚至引起 组织坏死 3发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结节

2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴 细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次 进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增 殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形 成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起 组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节 5

cD4+T:促免疫反应吸入TP菌微粒「细胞免疫 分化为TH1类脂抵抗溶酶体酶 原发病灶、肺门淋 促:T分化相互作脑的存活 巴结、全身结核菌 为TH1 「干扰肺泡巨噬细胞内外生长繁殖繁殖停止 分泌激白组织炎症 活巨[C白个素病灶 炎症吸收、淋巴结 缩小、TB被消灭 TB TNF肺淋巴管 淋巴和单核轴瘪兼巴结肿 数未被消灭 集到TB入侵部位综合征 性外原 内源 真接/血播散 冬性感休眠性复 限制B扩散爱性结核 过 发 继发性结核 TB肉芽肿 结核病的发生与发展:原发愿染、继发性结核、免疫和迟发性变态反应6

结核病的发生与发展:原发感染、继发性结核、免疫和迟发性变态反应 6 吸入TB菌微粒 细胞免疫 类脂质抵抗溶酶体酶 TB体内存活 肺泡巨噬细胞内外生长繁殖 繁殖停止 肺组织炎症 原发病灶 肺内淋巴管 肺内淋巴结肿大 原发综合征 直接/血播散 原发性结核 原发病灶、肺门淋 巴结、全身结核菌 炎症吸收、淋巴结 缩小、TB被消灭 良 性 经 过 少数未被消灭 休眠 继发性结核 内源 性复 发 外源 性感 染 白介素-1,6, TNF-α分泌↑ 淋巴和单核细胞聚 集到TB入侵部位 TB肉芽肿 限制TB扩散/杀灭TB CD4+T:促免疫反应 分化为TH1、TH2 相互作用协调 白介素-12 促:T分化 为TH1 ↑r干扰 分泌,激 活巨噬C 抑制杀灭 TB

吸入TB菌微粒 类脂质抵抗溶酶体酶 TB体内存活 肺泡巨噬细胞内外生长繁殖 肺组织炎症 原发病灶 肺內淋巴管 肺内淋巴结肿大 原发综合征 直接/血播散 原发性结核

吸入TB菌微粒 类脂质抵抗溶酶体酶 TB体内存活 肺泡巨噬细胞内外生长繁殖 肺组织炎症 原发病灶 肺内淋巴管 肺内淋巴结肿大 原发综合征 直接/血播散 原发性结核 7

TB体内存活细胞免疫 原发病灶、肺门淋巴结、全身结核菌 繁殖停止 炎症吸收、淋巴结缩小、TB被消 灭 少数末被消灭 外源性感染、休眠内源性复发 继发性结核

TB体内存活 细胞免疫 原发病灶、肺门淋巴结、全身结核菌 繁殖停止 炎症吸收、淋巴结缩小、TB被消 灭 少数未被消灭 外源性感染 休眠 内源性复发 继发性结核

CD4+T:促免疫反应相 分化为TH1、TH2互 肺泡巨噬细胞作 白介素-2 用 白介素1,6, 协 促:T分化为 TNF-0分泌↑ 调 TH1、↑r干 扰素分泌激淋巴和单核细胞聚 活巨噬细胞集到TB入侵部位 抑制、杀灭 TB 限制TB扩散 杀灭TB TB肉芽 肿

CD4+T:促免疫反应 分化为TH1、TH2 相 互 作 用 协 调 肺泡巨噬细胞 白介素-1,6, TNF-α分泌↑ 淋巴和单核细胞聚 集到TB入侵部位 限制TB扩散 /杀灭TB TB肉芽 肿 促:T分化为 TH1、↑r干 扰素分泌,激 活巨噬细胞 抑制、杀灭 TB 白介素-12