长沙医学院：《内科学 Internal medicine》课程教学资源（PPT课件讲稿）第九篇 结缔组织病和风湿性疾病 第二章 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）

第九篇结缔组织病和风湿性疾病 第二章 类风湿关节炎 (Rheumatoid Arthritis, RA) 内科教研室

第九篇 结缔组织病和风湿性疾病 第二章 类风湿关节炎 （Rheumatoid Arthritis，RA) 内科教研室

课时安排:2节 教学课型:理论课 教学目的要求: 掌握:掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断 和RA的治疗 熟悉:熟悉RA的病理改变和实验室检查

课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断 和RA的治疗 熟悉:熟悉RA的病理改变和实验室检查

教学重点与教学难点 重点:RA的临床表现、诊断和鉴别诊断和 RA的治疗 难点:RA的发病机制及病因 教学方法:课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段:多媒体教学

教学重点与教学难点 重点: RA的临床表现、诊断和鉴别诊断和 RA的治疗 难点:RA的发病机制及病因 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学

讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗

讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗

概述 RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性 自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进 行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵 犯关节软骨、骨和肌腱等,导致关节破坏, 最终关节畸形和功能丧失

§ RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性 自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进 行性多关节炎 § 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵 犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏， 最终关节畸形和功能丧失 概 述

RA多见于中年女性,患病率:我国0.32% 0.36%,欧美为1% 60%~70%的RA患者在活动期血清中出现类 风湿因子( rheumatoid factor,RF)

§ RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～ 0.36%，欧美为1% § 60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类 风湿因子（rheumatoid factor, RF）

病因 (一)感染因子: 改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达 活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因 分子模拟( molecular mimicry)

（一）感染因子： §改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达 §活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因 子 §分子模拟(molecular mimicry) 病 因

(二)遗传倾向 ■流行病学调査显示有一定的遗传倾向 易感基因:HLA-DR、HA-DQ以及HA以外的 某些基因被证明 与RA的发病、发展有关,即RA是一个多基因 的疾病

（二）遗传倾向 § 流行病学调查显示有一定的遗传倾向 § 易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的 某些基因被证明 与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因 的疾病

发病机制 ■机体免疫功能异常 抗原(Ag)进入人体→Th细胞活化→分泌 细胞因子等→>B细胞活化>浆细胞→>分泌 R和其他抗体,形成免疫复合物→关节炎等

§ 机体免疫功能异常 抗原（Ag）进入人体 Th细胞活化 分泌 细胞因子等 B细胞活化 浆细胞 分泌 RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等 发病机制

炎症病变 ■抗原(Ag)→滑膜的巨噬细胞活化,Th细 胞浸润→IL2、IFN-γ、TNFa、IL-1、 ⅠL-6、IL-8增多→>滑膜炎 ■滑膜细胞出现不正常凋亡过程

炎症病变 § 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th细 胞浸润 IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、 IL-6、IL-8增多 滑膜炎 § 滑膜细胞出现不正常凋亡过程