扬州大学：《妇产科学》课程教学课件（PPT讲稿）多囊卵巢综合征与妊娠丢失（PCOS与妊娠丢失）

多变卵巢综合征与妊娠丢失

多囊卵巢综合征 与妊娠丢失

历史1935Stein、Levnthal 首报7例闭经、不孕、多毛、肥胖，Stein-LeventhalSyndrome病理改变为双侧卵巢增大及多囊性变，70S：内分泌改变：LH增高，雄激素增高80s：高胰岛素血症、胰岛素抵抗高分辨率的超声检查目前认为病因涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素，是一种高度异质性的疾病

历 史 1935 Stein、Levnthal 首报7例 闭经、不 孕、多毛、肥胖，Stein-Leventhal Syndrome 病理改变为双侧卵巢增大及多囊 性变， 70s：内分泌改变：LH增高，雄激素增高 80s：高胰岛素血症、胰岛素抵抗 高分辨率的超声检查 目前认为病因涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾 上腺、胰腺及遗传等诸多因素，是一种高度 异质性的疾病

患病率5-10%育龄妇女：20%-25%妇科内分泌临床：闭经妇女：25%月经稀发：87%多毛：92%

患病率 ◼ 育龄妇女： 5-10% ◼ 妇科内分泌临床： 20％-25％ ◼ 闭经妇女：25％ ◼ 月经稀发：87％ ◼ 多毛：92％

发病原因目前仍不清楚下丘脑神经内分泌功能异常胰岛素作用异常青春发育亢进学说肾上腺功能异常遗传因素的作用

发病原因 目前仍不清楚 下丘脑神经内分泌功能异常 胰岛素作用异常 青春发育亢进学说 肾上腺功能异常 遗传因素的作用

PCOS的诊断标准NIH（1990）是第一次国际PCOS会议制定的诊断标准在之后15年的研究中发现。PCOS具有更多的征象和临床特点一加强了对PCO的关注(2003)Rotterdam诊断标准代表的是主流观点。而非临床研究结果新标准的确立便PCOS的诊断更加标准化提出新的研究方向

PCOS的诊断标准 ◼ NIH（1990）是第一次国际PCOS会议制定 的诊断标准 ◼ 在之后15年的研究中发现，PCOS具有更多 的征象和临床特点-加强了对PCO的关注 ◼ Rotterdam诊断标准（2003）代表的是主 流观点，而非临床研究结果 ◼ 新标准的确立使PCOS的诊断更加标准化 ◼ 提出新的研究方向

(2003)Rotterdam诊断标准稀发排卵和或无排卵高雄激素的临床特征和/或生化指标-PCO三项符合两项即可诊断PCOS除外其他病因。如肾上腺皮质增生。分泌雄激素的肿瘤。柯氏综合症等强调除外其他病因也为PCOS诊断标准的一项内容

Rotterdam诊断标准（2003） ◼ 稀发排卵和/或无排卵 ◼ 高雄激素的临床特征和/或生化指标 ◼ PCO 三项符合两项即可诊断PCOS ◼ 除外其他病因，如肾上腺皮质增生，分泌 雄激素的肿瘤，柯氏综合症等 ◼强调‘除外其他病因’也为PCOS诊断标 准的一项内容

PCOS的诊断标准排卵稀发或无排卵PCOS应是正常促性腺激素水平和正常雌激素水平排除低促性腺激素性性腺功能减退排除卵巢早衰

PCOS的诊断标准 (排卵稀发或无排卵) • PCOS应是正常促性腺激素水平和正常雌 激素水平 • 排除低促性腺激素性性腺功能减退 • 排除卵巢早衰

目前对PCOS的诊断标准高雄激素血症排除肾上腺皮质增生排除库欣综合征排除分泌雄激素肿瘤大剂量的外源性雄激素排除高泌乳素血症

目前对PCOS的诊断标准 (高雄激素血症) • 排除肾上腺皮质增生 • 排除库欣综合征 • 排除分泌雄激素肿瘤 • 大剂量的外源性雄激素 • 排除高泌乳素血症

自前对PCOS的诊断标准高雄激素血症单独总T测定不是雄激素过多的敏感指标游离睾酮或游离睾酮指数是评价高雄激素血症敏感的指标

目前对PCOS的诊断标准 (高雄激素血症) • 单独总T测定不是雄激素过多的敏感指 标 • 游离睾酮或游离睾酮指数是评价高雄 激素血症敏感的指标

自前对PCOS的诊断标准多爽卵巢一侧或双侧卵巢至少有12个直径为2-(0.5X9mm的卵泡，和/或卵泡体积增大长X宽X厚>10ml）应忽略卵泡的分布和间质回声及间质体积的增加有PCO但没有排卵障碍或高雄激素血症不应视为PCOS

目前对PCOS的诊断标准 (多囊卵巢) • 一侧或双侧卵巢至少有12个直径为2- 9mm的卵泡，和/或卵泡体积增大（0.5X 长X宽X厚>10ml） • 应忽略卵泡的分布和间质回声及间质体 积的增加 • 有PCO但没有排卵障碍或高雄激素血症 不应视为PCOS