广州中医药大学：《伤寒论》课程PPT教学课件（伤寒学）阳明病变证（发黄证）

第三节阳明病变证 发黄证

第三节 阳明病变证 一 、发黄证

)湿热发黄证 1.茵陈蒿汤证 梓阳明病湿热郁结发黄的证治(原文236/P244 不能发黄:证-发热汗出 阳明病转归 机理-—此为热越-湿热有出路 病发黄:证:但头汗出,齐颈而还湿热上蒸 身无汗-热不得外泄 小便不利--湿不得下泄 渴引水浆--里热炽盛,更增湿邪 机理:瘀热在里-湿热郁闭于里 治疗:茵陈蒿汤主之-清热利湿

（一）湿热发黄证 1. 茵陈蒿汤证 辨阳明病湿热郁结发黄的证治 （原文236/P244） 不能发黄： 证---发热汗出 机理---此为热越---湿热有出路 发黄： 证： 但头汗出，齐颈而还---湿热上蒸 身无汗---热不得外泄 小便不利---湿不得下泄 渴引水浆----里热炽盛，更增湿邪 机理：瘀热在里-----湿热郁闭于里 治疗：茵陈蒿汤主之----清热利湿 阳 明 病 转 归

续辨阳明湿热郁结发黄的证治 原文260/P245) 病程:七八日一表邪入里之期 璨表现:身黄如桔子色,小便不利一湿热蕴蒸热 腹微满-湿热壅滞 治疗:茵陈蒿汤主之一清热利湿

续辨阳明湿热郁结发黄的证治 (原文260/P245) 病程：七八日----表邪入里之期 表现：身黄如桔子色，小便不利----湿热蕴蒸 腹微满---湿热壅滞 治疗：茵陈蒿汤主之---清热利湿 伤 寒 湿 热 发 黄

辨阳明病湿热郁蒸发黄 (原文199/P245) 原发病:阳明病-里热炽盛 病机理:无汗一邪热不得外泄 小便不利—水湿不利下行-湿热相聚 表现:心烦懊儂-湿热上扰心胸 身必发黄一湿热郁蒸肝胆

辨阳明病湿热郁蒸发黄 (原文199/P245) 原发病：阳明病---里热炽盛 机理： 无汗----邪热不得外泄 小便不利----水湿不利下行----湿热相聚 表现： 心烦懊憹----湿热上扰心胸 身必发黄---湿热郁蒸肝胆 病 人

2.栀子柏皮汤证 辨阳黄热重于湿的证治(原文261P246) ·证身黄-湿热蕴蒸 发热-热盛于里 (补)口渴、烦、舌红苔黄脉濡数 治:栀子柏皮汤主之一清热为主兼以泄湿

2．栀子柏皮汤证 辨阳黄热重于湿的证治 (原文261/P246) • 证 身黄---湿热蕴蒸 发热---热盛于里 （补）口渴、烦、舌红苔黄脉濡数 • 治：栀子柏皮汤主之---清热为主兼以泄湿 伤 寒

辨阳明兼表的证治(原文262/P248) 证:伤寒-太阳表实,无汗,身痒 身黄一湿热熏蒸 病机:瘀热在里表邪不解 阳郁于里与湿相聚 治:麻黄連轁赤小豆湯主之内清湿热 外散表邪

3．麻黄连轺赤小豆汤证 辨阳明兼表的证治 (原文262/P248) 证： 伤寒---太阳表实，无汗,身痒 身黄---湿热熏蒸 病机：瘀热在里 表邪不解 阳郁于里与湿相聚 治： 麻黃連軺赤小豆湯主之 内清湿热 外散表邪 ⚫ 病 人

鉴别 病机同点-湿热内蕴 异点:茵-兼里实 栀-热重于湿 麻兼表证 病证同点:发黄如桔子色,无汗,小便不利 异点:茵--腹微满(清下) 栀-发热重(清化) 麻-恶寒身痒(清解)

三方鉴别： 病机同点---湿热内蕴 异点： 茵----兼里实 栀---热重于湿 麻----兼表证 病证同点：发黄如桔子色，无汗, 小便不利 异点： 茵---腹微满（清下） 栀---发热重（清化） 麻---恶寒身痒（清解）

4.小柴胡汤证 阳明少阳两经同病而又有湿热发黄 (原文231/P250) 主证:腹满(腹水),小便难,黄疸,短气,潮热等 病机:三阳合病,但以少阳湿热郁阻,三焦不利为主 治疗:先针刺,疏利经脉以图缓解 针药并举 后与小柴胡汤,疏利三焦 预后:不尿,腹满加哕者-不治(三焦壅滞,胃气已竭)

4．小柴胡汤证 阳明少阳两经同病而又有湿热发黄 (原文231/P250) 主证：腹满（腹水），小便难，黄疸，短气，潮热等 病机：三阳合病，但以少阳湿热郁阻, 三焦不利为主 治疗：先针刺，疏利经脉以图缓解 后与小柴胡汤，疏利三焦 预后：不尿，腹满加哕者---不治（三焦壅滞，胃气已竭） 针药并举

(二)寒湿发黄证 明中寒欲作谷疸的证候及禁例(原文195/P251) 脉证:脉迟-胃阳不足,脉迟无力 食难用饱-中阳虚衰,水谷不化,寒湿中阻 饱则微烦-脾胃阻滞,水谷郁蒸 头眩-清阳不升 小便难-湿阻气化失司 转归:欲作谷疸一水谷不消,寒湿久郁,累及肝胆 误治:虽下之-寒湿中阻,浊阴不降之腹满,当温禁下 腹满如故--误下伤中,寒湿愈甚,腹满如故或加重 追究原因:脉迟故也--阳明虚寒,脉迟无力

(二)寒湿发黄证 阳明中寒欲作谷疸的证候及禁例 (原文195/P251) 脉证：脉迟---胃阳不足，脉迟无力 食难用饱----中阳虚衰，水谷不化，寒湿中阻 饱则微烦----脾胃阻滞，水谷郁蒸 头眩---清阳不升 小便难---湿阻气化失司 转归：欲作谷疸----水谷不消，寒湿久郁，累及肝胆 误治：虽下之----寒湿中阻，浊阴不降之腹满，当温禁下 腹满如故----误下伤中，寒湿愈甚，腹满如故或加重 追究原因：脉迟故也----阳明虚寒，脉迟无力 阳 明 病

签别 湿发黄 脾虚寒湿壅滞,病属太阴 证见黄色晦暗,身无热,恶寒,口不渴或渴喜热饮 便稀溏,舌淡苔白,脉沉迟或缓。 7热发黄 湿热郁遏于中,病属阳明太阴 证见黄色鲜明如桔子色,伴见汗出不彻,或但头汗出 发热、口渴、心烦,大便秘结或不畅,小便黄赤,舌 苔黄腻,脉滑数

鉴别 寒湿发黄： 脾虚寒湿壅滞，病属太阴 证见黄色晦暗，身无热，恶寒，口不渴或渴喜热饮， 大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或缓。 湿热发黄： 湿热郁遏于中，病属阳明太阴 证见黄色鲜明如桔子色，伴见汗出不彻，或但头汗出， 发热、口渴、心烦，大便秘结或不畅，小便黄赤，舌 苔黄腻，脉滑数