广州中医药大学：《伤寒论》课程PPT教学课件（伤寒学）阳明病变证（血热证）

二、血热证 (一)衄血证

二、血热证 （一） 衄血证

论阳明病热在气分致衄 (原文227/P253) 脉浮-热在气分,邪盛于外 病·发热一胃中热盛,充斥内外 人口干鼻燥一热邪循经上扰 能食-胃热消谷,肠中无燥结阻滞 则衄一气分热盛,波及血分,损伤阳络

论阳明病热在气分致衄 (原文227/P253) • 脉浮---热在气分，邪盛于外 • 发热---胃中热盛，充斥内外 • 口干鼻燥---热邪循经上扰 • 能食----胃热消谷，肠中无燥结阻滞 • 则衄---气分热盛，波及血分，损伤阳络 ⚫ 病 人

辨阳明热邪深入血分致衄 (原文202/P253) 口燥--阳明热盛,口燥渴饮 阻·但欲漱水-口中燥热,漱水即解 病·不欲咽-热入血分,营气上潮 此必衄--血热妄行,灼伤阳络

辨阳明热邪深入血分致衄 (原文202/P253) • 口燥---阳明热盛，口燥渴饮 • 但欲漱水---口中燥热，漱水即解 • 不欲咽---热入血分，营气上潮 • 此必衄----血热妄行，灼伤阳络 ⚫ 阳 明 病

-)下血证阳明病 热入血室的证治(原文216/P253) 证:下血--阳明热邪迫入血室,阴络被伤 谵语--血热扰神 但头汗出--热迫津液上腾 诊断:此为热入血室 治:刺期门-肝经募穴 随其实而泻之-泻血分之实热 转机:澉然汗出則愈-热去血藏,营调津复

(二)下血证阳明病 热入血室的证治 (原文216/P253) 证： 下血----阳明热邪迫入血室，阴络被伤 谵语---血热扰神 但头汗出----热迫津液上腾 诊断：此为热入血室 治： 刺期门---肝经募穴 随其实而泻之----泻血分之实热 转机：濈然汗出則愈---热去血藏，营调津复 阳 明 病

(三)蓄血证 辨阳明蓄血的证治(原文237P254) 证:其人喜忘-久有瘀血,心神失养 阳明病 屎虽硬-一邪热伤阴,大便硬结 大便反易一屎得血濡 其色必黑—-血瘀色黑,润泽如漆(离经之血) 原由:“所以然者,本有久瘀血,故令喜忘” 决诊:必有蓄血-瘀血内停 治:宜抵当汤下之--破血逐瘀

（三） 蓄血证 辨阳明蓄血的证治 (原文237/P254) 证： 其人喜忘----久有瘀血，心神失养 屎虽硬----邪热伤阴，大便硬结 大便反易---屎得血濡 其色必黑---血瘀色黑，润泽如漆（离经之血） 原由：“所以然者，本有久瘀血，故令喜忘” 决诊：必有蓄血---瘀血内停 治：宜抵当汤下之----破血逐瘀 阳 明 病

辨阳明腑实与有瘀血的证治 (原文257/P254) 脉证:无表里证:无恶寒、头痛等太阳表证 亦无腹满谵语等阳明里证 发热七八日:邪已入里 脉浮数者:气热外蒸则脉浮;血热内盛则脉数 随证施治:可下之-里热结实,可以攻下 假令已下-下后设词 (续后)

辨阳明腑实与有瘀血的证治 (原文257/P254) 脉证： 无表里证：无恶寒、头痛等太阳表证 亦无腹满谵语等阳明里证 发热七八日：邪已入里 脉浮数者：气热外蒸则脉浮；血热内盛则脉数 随证施治：可下之----里热结实，可以攻下 假令已下---下后设词 病 人 (续后)

(续前) 下后变证:脉数不解气分热去,血热未除 合热--血热胃燥,合邪化热 消谷善饥--热能消谷,谷消则饥 至六七日不大便者--血分之热,侵入肠胃 有瘀血--邪热入肠,血瘀凝滞 治疗:宜抵当汤--逐瘀通便

下后变证： 脉数不解----气分热去，血热未除 合热----血热胃燥，合邪化热 消谷善饥---- 热能消谷，谷消则饥 至六七日不大便者----血分之热，侵入肠胃 有瘀血---邪热入肠，血瘀凝滞 治 疗：宜抵当汤----逐瘀通便 (续前)

承上条论下后便脓血的变证 (原文258P254) 图明血热证(小绩 伤阳络-衄血(202/27) 伤阴络--脓血(258) 入血室—下血、谵语(216) 蓄血一屎硬易出,色黑,其人喜忘(237) 发热,消谷喜饥,不大便(257)

承上条论下后便脓血的变证 (原文258/P254) 阳明血热证 (小结) • 伤阳络---衄血（202/227） • 伤阴络----便脓血（258） • 入血室---下血、谵语（216） • 蓄血----屎硬易出，色黑，其人喜忘(237) 发热，消谷喜饥，不大便（257）