广州中医药大学：《伤寒论》课程PPT教学课件（伤寒学）呕哕下利辨

第五节呕哕下利辨 一、辨呕哕证

第五节 呕哕下利辨 一、辨呕哕证

(一)阴盛阳虚证(377) 呕里阳虚而胃气弱 脉证脉弱—阳衰,正气不足 患者 小便复利—阳虚不固,津液下脱 身有微热—阴盛格阳 见厥阳衰,无力外达 诊断:难治真阳将脱,证属危候 治疗:四逆汤主之温经回阳

（一）阴盛阳虚证（ 377 ） 患者 脉证 呕——里阳虚而胃气弱 脉弱——阳衰，正气不足 小便复利——阳虚不固，津液下脱 身有微热——阴盛格阳 见厥——阳衰，无力外达 诊断：难治——真阳将脱，证属危候 治疗：四逆汤主之——温经回阳

(二)邪传少阳证(379) 证/呕—少阳病主证之一,病邪有 外出之机 厥阴病 发热—阳气来复,从阴转阳 治疗:小柴胡汤主之和解少阳,使邪外出

（二）邪传少阳证（379 ） 厥阴病 证候 呕——少阳病主证之一，病邪有 外出之机 发热——阳气来复，从阴转阳 治疗：小柴胡汤主之——和解少阳，使邪外出

(三)痈脓致呕证(376) 提示治病求因、因势利导原则

（三）痈脓致呕证（376） 提示治病求因、因势利导原则

(四)胃寒致哕证 380:误汗伤阳,胃寒致哕 大吐大下之一非吐下之证,而大吐下之 证情极虚—中阳耗伤,证属极虚 复极汗者—阳虚卫外不固,汗出较多 伤寒 其人外气怫郁—认为面红发热是外邪郁滞于表 复与之水,以发其汗—饮以热水,劫发其汗 因得哕—阳虚中寒,不能运化 探原:所以然者,胃中虚冷故也——胃气将败, 寒逆作哕

（四）胃寒致哕证 380：误汗伤阳，胃寒致哕 伤寒 证情 大吐大下之——非吐下之证，而大吐下之 极虚——中阳耗伤，证属极虚 复极汗者——阳虚卫外不固，汗出较多 其人外气怫郁——认为面红发热是外邪郁滞于表 复与之水，以发其汗——饮以热水，劫发其汗 因得哕——阳虚中寒，不能运化 探原：所以然者，胃中虚冷故也——胃气将败， 寒逆作哕

(五)哕而腹满证(381) 哕—呃逆中的实证 证候腹满—三焦阻滞,胃气不降,腹满里实 伤寒 视其前后—询问其大小便情况 诊断知何部不利了解大便不通或小便不利 治则:利之则愈—大便不通宜攻下 小便不通宜利尿

（五）哕而腹满证（381 ） 伤寒 证候 哕——呃逆中的实证 腹满——三焦阻滞，胃气不降，腹满里实 诊断 视其前后——询问其大小便情况 知何部不利——了解大便不通或小便不利 治则：利之则愈——大便不通宜攻下 小便不通宜利尿

小结: 虚—胃中虚冷—宜温降(理中、吴茱萸、四逆汤 (380) 哕 实:应视「前—利水 后通下

小结： 哕 虚——胃中虚冷——宜温降（理中、吴茱萸、四逆汤） （380） 实：应视 前——利水 后——通下

二、辨下利证

二 、辨下利证

(二)实热下利证 374:热结旁流下利的证治 下利实热内积,热结旁流 证候 谵语—里热腑实,热扰神明 病人 诊断:有燥屎——燥屎阻滞,胃气不和 治疗:宜小承气汤—下热结,和胃气

（二）实热下利证 374：热结旁流下利的证治 病人 证候 下利——实热内积，热结旁流 谵语——里热腑实，热扰神明 诊断：有燥屎——燥屎阻滞，胃气不和 治疗：宜小承气汤——下热结，和胃气

热结旁流—下利量少,秽臭,为粪水, 伴阳明腑实证 热利—暴注下迫,腹痛阵作,得泻痛减 (粘液便) 痢疾—便下脓血,里急后重(粘液脓血便)

热结旁流——下利量少，秽臭，为粪水， 伴阳明腑实证 热利——暴注下迫，腹痛阵作，得泻痛减 （粘液便） 痢疾——便下脓血，里急后重（粘液脓血便）