重庆医科大学：《儿童口腔医学》课程教学课件（PPT课件）实验二 儿童口腔病历的书写

9 儿童口腔病临床检查 及病历书写 重庆医科大学儿童口腔医学教研室 许小辉讲师

重庆医科大学儿童口腔医学教研室 许小辉 讲师

目的和要求 1、掌握儿童口腔病临床检查内容及方法 2、掌握儿童口腔病临床病历书写要求 3、熟悉儿童口腔检查表的填写

目的和要求 1、掌握儿童口腔病临床检查内容及方法 2、掌握儿童口腔病临床病历书写要求 3、熟悉儿童口腔检查表的填写

实习内容 儿童口腔病患者的一般检查方法及步骤 2 讲解如何填写“儿童口腔检查表列 3 举例讲解病历书写方法 4 根据所给的病例，完成一份儿童口腔病专科病历及填写 “儿童口腔检查表

实习内容 儿童口腔病患者的一般检查方法及步骤 讲解如何填写“儿童口腔检查表” 举例讲解病历书写方法 根据所给的病例，完成一份儿童口腔病专科病历及填写 “儿童口腔检查表” 1 2 3 4

第一节病史的采集 病史 1.一般项目 采集 2.主诉 的内 3.现病史 包 4.全身健康状况 括 5.既往史 6.家族史 儿童口腔疾病病史采集有什么特殊性？

第一节 病史的采集 儿童口腔疾病病史采集有什么特殊性？

问诊(inquisition):患儿及监护人 1.患儿的一般情况 包括患儿姓名、性别、年龄、民族、住址、电话、邮编。监护 人姓名等。 2.主诉(chief complain) 问诊的要点是患病的部位、症状、和时间。例如：左上后牙 (部位)咬合痛（症状）五天（时间） 3.现病史(present history) 是病史的主体部分应仔细问清楚疾病的发生、发展、以及演变 0 过程。例如：五天前，患者左上后牙开始疼痛，冷刺激加剧，伴有放 射痛，三天来变为闷胀痛，伴有牙龈的肿胀，自服消炎药无好转

问诊(inquisition)：患儿及监护人 1.患儿的一般情况 包括患儿姓名、性别、年龄、民族、住址、电话、邮编。监护 人姓名等。 2.主诉 （chief complain) 问诊的要点是患病的部位、症状、和时间。例如：左上后牙 （部位）咬合痛（症状）五天（时间） 3.现病史(present history) 是病史的主体部分应仔细问清楚疾病的发生、发展、以及演变 过程。例如：五天前，患者左上后牙开始疼痛，冷刺激加剧，伴有放 射痛，三天来变为闷胀痛，伴有牙龈的肿胀，自服消炎药无好转

4.全身健康状态 5.既往史(past history)及家族史(family history) 患儿过去的口腔健康状况、口腔卫生习惯、治疗史等 系统性疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病 家族遗传史，传染性疾病等

4.全身健康状态 5.既往史(past history)及家族史 (family history) 患儿过去的口腔健康状况、口腔卫生习惯、治疗史等 系统性疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病 家族遗传史，传染性疾病等

第二节：儿童口腔检查 (1):医生的准备 (2).患儿的准备 检查前 的准备 (3).器械的准备 (4)牙科椅位的调节

第二节：儿童口腔检查 检查前 的准备 (1).医生的准备 (2).患儿的准备 (3).器械的准备 (4).牙科椅位的调节

一.视诊 视诊(inspection):是医生用视觉来观 察、发现患儿有无异常病变的方法。 1.颌面部视诊 表情与意识形态 颜面部外形和色泽 2.口内视诊： 牙齿、牙列、口腔软组织 （先主诉部位，再按一定顺序检查其他部位)

1.颌面部视诊 表情与意识形态 颜面部外形和色泽 2.口内视诊： 牙齿、牙列、口腔软组织 （先主诉部位，再按一定顺序检查其他部位） 一 .视诊 视诊(inspection)：是医生用视觉来观 察、发现患儿有无异常病变的方法

二.探诊 探诊(exploration probing).:是利用探查器械 进行探测的检查方法。 1,普通探针探诊 2,窦道探针探诊 探针 3.牙胶尖探诊 4,牙周探针探诊 5根分叉探针探诊 PYD-BI10

1.普通探针探诊 2.窦道探针探诊 3.牙胶尖探诊 4.牙周探针探诊 5.根分叉探针探诊 探诊(exploration probing)：是利用探查器械 进行探测的检查方法。 二. 探诊

三.叩诊 叩诊(percussion):是用口镜柄或镊子柄的末端叩击牙 齿而观察其有无疼痛反应的检查方法。（先对照牙，后 患牙) 1.垂直叩诊 2.水平叩诊 3.记录方法（一、+/一、十、++、+++） 儿童牙齿叩诊检查时，叩诊结果和成人有很大区别

叩诊(percussion):是用口镜柄或镊子柄的末端叩击牙 齿而观察其有无疼痛反应的检查方法。（先对照牙，后 患牙） 1.垂直叩诊 2.水平叩诊 3.记录方法（－、＋/－、＋、＋＋、＋＋＋） 儿童牙齿叩诊检查时，叩诊结果和成人有很大区别。 三. 叩诊