扬州大学：《外科学》课程教学课件（PPT讲稿）泌尿、男生殖系统结核 Genitourinary Tuberculosis

泌尿、！男生殖系统结核GenitourinaryTuberculosis

泌尿、男生殖系统结核 Genitourinary Tuberculosis

纤维化(1)组织破坏病理特点：2③结核钙化1.病理型肾结核患者免疫状况良好，细菌量少，病灶仅局限于血液循环丰富的肾小球毛细血管丛在双侧肾皮质内形成多发性微结核病灶可全部愈合，不出现临床症状

病理特点： ① 组织破坏 ② 纤维化 ③结核钙化 ⚫ 1.病理型肾结核 患者免疫状况良好，细菌量少，病灶仅局 限于血液循环丰富的肾小球毛细血管丛， 在双侧肾皮质内形成多发性微结核病灶， 可全部愈合，不出现临床症状

2.临床型肾结核全身或局部抵抗力降低，结核杆菌可经肾小球过滤到肾小管，在肾髓质层的肾小管处停留。该处血液循环差，易形成结核病灶，继而病变经肾小管，淋巴管或直接蔓延到肾乳头，穿破肾乳头到达肾盏、肾孟，发生结核性肾孟肾炎，引起临床症状。单侧多见

⚫ 2．临床型肾结核 全身或局部抵抗力降低，结核杆菌可经肾 小球过滤到肾小管,在肾髓质层的肾小管 袢处停留。该处血液循环差，易形成结 核病灶，继而病变经肾小管，淋巴管或 直接蔓延到肾乳头，穿破肾乳头到达肾 盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，引起 临床症状。单侧多见

3、肾自截：结核性脓肾，含有干酪样物质，输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能流入膀胱内，膀胱继发性结核病变反见好转，症状缓解4膀胱挛缩：结核病变侵及膀胱深层引起膀胱广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱容量减少

⚫ 3、肾自截：结核性脓肾，含有干酪样物 质，输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿 液不能流入膀胱内，膀胱继发性结核病 变反见好转，症状缓解 ⚫ 4、膀胱挛缩：结核病变侵及膀胱深层， 引起膀胱广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱 容量减少

5、肾积水：患侧肾积水：结核病变蔓延至肾盏1肾孟，使肾盏颈或肾孟输尿管交界处发生纤维化狭窄；膀胱结核性肉芽肿或纤洞状维化使患侧输尿管开口狭窄或呈对侧肾积水：由于膀胱壁的病变，膀胱挛缩，健侧输尿管口狭窄或龙“闭合不全”，形成肾结核对侧肾积水

5、肾积水： ⚫ ① 患侧肾积水：结核病变蔓延至肾盏、 肾盂，使肾盏颈或肾盂输尿管交界处发 生纤维化狭窄；膀胱结核性肉芽肿或纤 维化使患侧输尿管开口狭窄或呈“ 洞状” ⚫ ② 对侧肾积水：由于膀胱壁的病变，膀 胱挛缩，健侧输尿管口狭窄或“ 闭合不 全”，形成肾结核对侧肾积水

临床表现青壮年多见，10岁以内少见，男性比女性多一倍肾结核临床表现取决于肾病变范围及输尿管膀胱继发结核的严重程度1·尿频：肾结核最早出现的症状①起初是含结核菌的酸性脓尿刺激引起②结核性膀胱炎，伴尿痛、尿急③膀胱缩、容量减小

临床表现 青壮年多见，10岁以内少见，男性比女性多一倍 肾结核临床表现取决于肾病变范围及输尿管膀胱 继发结核的严重程度 ⚫ 1．尿频：肾结核最早出现的症状 ①起初是含结核菌的酸性脓尿刺激引起 ②结核性膀胱炎，伴尿痛、尿急 ③膀胱挛缩、容量减小

2.血尿和脓尿多在膀胱刺激症状发生后出现，多为终未血尿病变在三角区内；如肾血管被破坏，出现全程血尿，血块易引起肾绞痛3、脓尿：程度不一，时有干酪样组织排出4.肾结核病原在肾，症状在膀胱：少数腰部酸痛，肾严重破坏时可发现肿块5、男生殖系结核6.全身症状：晚期出现乏力、低热、盗汗、消瘦等目前，肾结核临床症状多不典型，易误诊和漏诊

⚫ 2．血尿和脓尿 多在膀胱刺激症状发生后出现，多为终末血尿， 病变在三角区内；如肾血管被破坏，出现全程 血尿，血块易引起肾绞痛 3、 脓尿：程度不一，时有干酪样组织排出 ⚫ 4．肾结核病原在肾，症状在膀胱：少数腰部 酸痛，肾严重破坏时可发现肿块 ⚫ 5、男生殖系结核 ⚫ 6．全身症状：晚期出现乏力、低热、盗汗、 消瘦等 目前，肾结核临床症状多不典型，易误诊和漏诊

诊断1·分析病史及临床表现：下列情况考虑肾结核①有膀胱刺激症状，抗感染治疗无效者②酸性脓尿，普通培养无细菌生长③肺结核或其它肾外结核患者，尿检异常④附辜、车输精管、前列腺或精囊，发现硬结或阴囊有窦道者

诊 断 ⚫ 1．分析病史及临床表现：下列情况考虑 肾结核 ①有膀胱刺激症状，抗感染治疗无效者 ②酸性脓尿，普通培养无细菌生长 ③肺结核或其它肾外结核患者，尿检异常 ④附睾、输精管、前列腺或精囊，发现硬 结或阴囊有窦道者

2.尿液检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾TB有决定意义特征：酸性尿，少量蛋白，有白细胞和少量红细胞或脓血尿尿找抗酸杆菌三次，但不是唯一依据（包皮垢杆菌、枯草、结核菌）尿结核菌培养可靠，但费时长，需4-8周PCR不作为临床诊断标准

2．尿液检查：尿中找到结核杆菌 对诊断肾TB有决定意义 ⚫ 特征：酸性尿，少量蛋白，有白细胞和 少量红细胞或呈脓血尿 ⚫ 尿找抗酸杆菌三次，但不是唯一依据 （包皮垢杆菌、枯草、结核菌） ⚫ 尿结核菌培养可靠，但费时长，需4-8周 ⚫ PCR不作为临床诊断标准

3：影像学检查：判断部位与程度KUB平片：钙化肾属晚期病变IVU：肾盏肾孟破坏，功能丧失CT和MRU4·膀胱镜检查早期，粘膜充血水肿，粟粒样TB结节后期，粘膜溃疡，输尿管口呈“洞状”喷尿浑浊

⚫ 3．影像学检查：判断部位与程度 ① KUB平片：钙化肾属晚期病变 ② IVU：肾盏肾盂破坏，功能丧失 ③ CT 和MRU ⚫ 4．膀胱镜检查： 早期，粘膜充血水肿，粟粒样TB结节； 后期，粘膜溃疡，输尿管口呈“ 洞状”， 喷尿浑浊