复旦大学上海医学院：《医学影像学》PPT教学课件_超声讲课——胆囊（胆道系统疾病的超声诊断）

胆道系统疾病的超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科

胆道系统疾病的超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科

胆道系统超声解剖 胆囊: 梨形中空器官,位于胆囊窝内。分胆囊底、体 和颈三部分。颈部细而弯曲,有螺旋瓣 肝外胆管:包括肝总管和胆总管 肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。 胆总管自右上向内下后方斜行,经十二指肠上 段的后方,与胰管汇合形成壶腹,共同开口于十 指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段 胰腺段和十二指肠壁内段

胆道系统超声解剖  胆囊： 梨形中空器官，位于胆囊窝内。分胆囊底、体 和颈三部分。颈部细而弯曲，有螺旋瓣。  肝外胆管：包括肝总管和胆总管。 肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。 胆总管自右上向内下后方斜行，经十二指肠上 段的后方，与胰管汇合形成壶腹，共同开口于十 二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段和十二指肠壁内段

胆道疾病超声探测方法 准备:禁食8小时以上,隔夜忌脂肪食物, 清晨空腹 体位:仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位 或站位。 途径:右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下 纵切

 准备：禁食8小时以上，隔夜忌脂肪食物， 清晨空腹。  体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位 或站位。  途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下 纵切。 胆道疾病超声探测方法

正常卢像图 胆囊:轮廓清晰,囊壁线自然光滑,胆汁 呈无回声区,后方回声增强,见侧壁声影。 胆囊大小7x3x3cm,壁厚2mm ■肝内胆管:始终与门静脉伴行,内径<2m ■胆外胆管:上段与门脉伴行,内径小于门 静脉的1/3;下段与下腔静脉伴行,内径不 超过8mm

正常声像图  胆囊：轮廓清晰，囊壁线自然光滑，胆汁 呈无回声区，后方回声增强，见侧壁声影。 胆囊大小7x3x3cm，壁厚2mm。  肝内胆管：始终与门静脉伴行，内径<2mm。  胆外胆管：上段与门脉伴行，内径小于门 静脉的1/3；下段与下腔静脉伴行，内径不 超过8mm

急性胆囊炎 胆囊体积增大、饱满,横径增大更有意义, >Acm 囊壁弥漫性增厚,>3mm,可清晰显示三层 结构,呈“双边影”。 胆囊内见散在光点,后方回声增强不明显。 胆囊积脓、胆囊周围炎时,内部透声差,呈 云雾状。 超声墨菲征阳性 常伴胆囊结石回声

急性胆囊炎  胆囊体积增大、饱满，横径增大更有意义， >4cm。  囊壁弥漫性增厚，>3mm，可清晰显示三层 结构，呈“双边影”。  胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。 胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈 云雾状。  超声墨菲征阳性  常伴胆囊结石回声

慢性胆囊炎 >轻型时无明显特征 胆囊壁弥漫性增厚,>3mm 胆囊腔内可出现沉积性回声团,无声影。 常伴结石强回声团及声影 少数胆囊萎缩,无回声区消失,呈一弧形 光带。合并结石时出现“WES”征

慢性胆囊炎 ➢轻型时无明显特征。 ➢胆囊壁弥漫性增厚，>3mm。 ➢胆囊腔内可出现沉积性回声团，无声影。 ➢常伴结石强回声团及声影。 ➢少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形 光带。合并结石时出现“ WES”征

胆囊结石 曲型 胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团 后方伴声影 改变体位时,结石回声团依重力方向移动

胆囊结石 典型：  胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团  后方伴声影  改变体位时，结石回声团依重力方向移动

胆囊结石 不典型: 胆囊充满结石:无回声区消失,出现囊壁 结石一声影WES)三合征。 泥沙样结石:胆囊外形完整,腔内出现沉积 较厚性团块,可移动,有声影。 胆囊颈部结石:胆囊较大,颈部出现强光团, 不移动。 胆囊壁内结石:囊壁增厚,内有强回声斑, 形成慧星尾征

不典型：  胆囊充满结石：无回声区消失，出现囊壁- 结石-声影(WES)三合征。  泥沙样结石：胆囊外形完整，腔内出现沉积 较厚性团块，可移动，有声影。  胆囊颈部结石：胆囊较大，颈部出现强光团， 不移动。  胆囊壁内结石：囊壁增厚，内有强回声斑， 形成慧星尾征。 胆囊结石

胆囊瘟 直接征象 囊壁部分或全部不规则增厚 腔内见形态不规则、回声不均匀的团块 后方回声减弱 ■分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型 和实块型

胆囊癌 直接征象  囊壁部分或全部不规则增厚  腔内见形态不规则、回声不均匀的团块  后方回声减弱  分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型 和实块型

胆囊瘟 间接征象 大部分(80%)可见结石回声 肝内胆管扩张 转移早,易发现肝门淋巴结肿大和肝内 转移灶

胆囊癌 间接征象  大部分（80％）可见结石回声  肝内胆管扩张  转移早，易发现肝门淋巴结肿大和肝内 转移灶