复旦大学：《康复医学 Rehabilitation Medicine》教学课件_人工关节置换术后康复 Rehabilitation after arthroplasty 全髋关节置换术后康复 Rehabilitation after total hip replacement

人工关节置换术后康复 Rehabilitation after arthroplasty 复旦大学附属中山医院 康复医学科 张键 级盟次些晦医陇象级与過医塔条

人工关节置换术后康复 Rehabilitation after arthroplasty 复旦大学附属中山医院 康复医学科 张 键

关节置换术的概念1定义 关节置换术:用人工关节替代和置换病损关 节 技术成熟,关节置换手术每年数以百万计。 关节置换术后康复目的:二 最大限度增加患者活动能力及日常生活功 能减少术后并发症。 促使患者回到家庭中过正常人的生活, 最终回归社会重返工作

关节置换术的概念 1.定义 关节置换术：用人工关节替代和置换病损关 节。 技术成熟，关节置换手术每年数以百万计。 关节置换术后康复目的： 1. 最大限度增加患者活动能力及日常生活功 能,减少术后并发症。 2. 促使患者回到家庭中过正常人的生活, 3. 最终回归社会,重返工作

2、关节置换术后功能障碍 1疼痛:术前因长期患有关节疾,出现关节反复 的、进展的以及活动后加重的慢性疼痛药物和其 他保守治疗效果不明显。关节置换手术后,由于手 术等创伤患者也会感受较为剧烈的术后急性疼痛 2关节活动障碍:术后短期的关节制动和疼痛使关 节活动受到限制,并进一步影响患者的日常生活活 动能力如转移、行走、上下楼梯等。 http://w.zs-hospital.sh.cn

2、关节置换术后功能障碍 • 1.疼痛：术前因长期患有关节疾患, 出现关节反复 的、进展的以及活动后加重的慢性疼痛,药物和其 他保守治疗效果不明显。关节置换手术后,由于手 术等创伤,患者也会感受较为剧烈的术后急性疼痛。 • 2.关节活动障碍:术后短期的关节制动和疼痛使关 节活动受到限制,并进一步影响患者的日常生活活 动能力,如转移、行走、上下楼梯等。 http：//www.zs-hospital.sh.cn

关节置换术的康复评定1、术前评定(月 应包括全身整体状况以及单项的康复评定。 1.上、下肢肌力:可采用手法肌力评定法了解上 下肢肌肉力量,特别是关节置换术的关节周围肌肉 的评定对制订康复训练计划尤为重要。 2.关节活动度各关节尤其手术关节的关节活动 度确定有无关节挛缩畸形。 3.观察步态确定步态类型有无使用助行器。 4测定手术肢体的长度 5X线片检查了解手术关节有无畸形、增生、对线 等影像学的改变作为重要手术参考依据

关节置换术的康复评定 1、术前评定  应包括全身整体状况以及单项的康复评定。  1．上、下肢肌力：可采用手法肌力评定法了解上、 下肢肌肉力量,特别是关节置换术的关节周围肌肉 的评定对制订康复训练计划尤为重要。  2．关节活动度 各关节,尤其手术关节的关节活动 度,确定有无关节挛缩畸形。  3．观察步态 确定步态类型,有无使用助行器。  4.测定手术肢体的长度  5.X线片检查 了解手术关节有无畸形、增生、对线 等影像学的改变,作为重要手术参考依据

关节置换术的康复评定2,术后评定(月 术后评定可分别在术后12天、1周、2周住院患者以及 术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定内容包括 1评定心、肺功能除观察心率、血压、呼吸等一般生 命体征外卧床和活动时的心脏和呼吸功能状况。 2伤口情况:有无局部皮肤红、肿、热等感染体征;伤 口愈合情况有无渗出等。 3关节水肿浮膑试验判断关节内有无积液及程度;关节 周围组织的围径可作为判断软组织肿胀的客观指标

关节置换术的康复评定 2、术后评定  术后评定可分别在术后12天、1周、2周住院患者以及 术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定内容包括  1.评定心、肺功能,除观察心率、血压、呼吸等一般生 命体征外,卧床和活动时的心脏和呼吸功能状况。,  2.伤口情况：有无局部皮肤红、肿、热等感染体征;伤 口愈合情况,有无渗出等。  3.关节水肿 浮膑试验判断关节内有无积液及程度;关节 周围组织的围径可作为判断软组织肿胀的客观指标

关节置换术的康复评定2,术后评定(月 4关节疼痛术后2天内患者主要感觉术后伤口疼 痛,随后因功能性活动训练的增加出现活动后疼痛。 疼痛程度可采用目测类比评分法。 5关节活动情况:应用量角器评定关节的活动范 围对手术关节应评定被动和主动关节活动度,了解 关节活动范围障碍的原因指导康复训练。 6关节稳定性评定。 7.上、下肢肌力手法肌力评定肌肉力量并评估肌 肉力量是否影响手术关节稳定性的情况

关节置换术的康复评定 2、术后评定  4.关节疼痛 术后2天内,患者主要感觉术后伤口疼 痛,随后因功能性活动训练的增加出现活动后疼痛。 疼痛程度可采用目测类比评分法。  5. 关节活动情况：应用量角器评定关节的活动范 围,对手术关节应评定被动和主动关节活动度,了解 关节活动范围障碍的原因,指导康复训练。  6. 关节稳定性评定。  7.上、下肢肌力 手法肌力评定肌肉力量,并评估肌 肉力量是否影响手术关节稳定性的情况

关节置换术的康复评定 术后评定 8活动及转移的能力根据患者术后的不同阶段, 评估患者床上活动及转移能力,坐位能力包括床 边及坐椅的能力站立、行走、上下楼梯、走糾坡 等活动能力。 9、分析步态训练患者行走时除评测患者的一般 步态如步幅、步频、步宽等以外还应仔细观察患 者的行走时站立相和摆动相步态不同原因如疼痛、 肌肉力量降低、感觉尤其本体感觉下降造成的步 态是不同的。 0

三、关节置换术的康复评定 2、术后评定 • 8.活动及转移的能力 根据患者术后的不同阶段, 评估患者床上活动及转移能力，坐位能力包括床 边及坐椅的能力,站立、行走、上下楼梯、走斜坡 等活动能力。 • 9、分析步态 训练患者行走时,除评测患者的一般 步态,如步幅、步频、步宽等以外,还应仔细观察患 者的行走时站立相和摆动相步态,不同原因(如疼痛、 肌肉力量降低、感觉尤其本体感觉下降)造成的步 态是不同的

关节置换术后康复-骨科康复中国专家共识 (2018年1月16日发布) (1)术前康复治疗:下 待手术关节周围肌肉力量、ROM训练; 教会患者术后功能训练的方法; 正确使用助行器、腋杖和手杖等

关节置换术后康复---骨科康复中国专家共识 （2018年1月16日发布） (1)术前康复治疗： • 待手术关节周围肌肉力量、ROM训练； • 教会患者术后功能训练的方法； • 正确使用助行器、腋杖和手杖等

(2)术后康复治疗:第一阶段(术后周 康复目标 1.最大限度地减轻疼痛及肿胀; 2独立转移(床-轮椅厕所

（2) 术后康复治疗：第一阶段(术后1周内) • 康复目标： 1.最大限度地减轻疼痛及肿胀； 2.独立转移(床-轮椅-厕所)

(2)术后康复治疗:第一阶段(术后周 注意事项及禁忌动作 1.避免髋关节屈曲超过90° 2.内收超过中线 3.内旋超过中立位后外侧入路); 4.避免手术侧卧位; 5.仰卧、健侧卧位时双膝之间放置垫枕 6.仰位时避免将垫枕置于膝关节下方以防止髋关节屈曲性 挛缩; 7若同时行截骨术的患者,应减轻负重至20%-30%体重

（2) 术后康复治疗：第一阶段(术后1周内) • 注意事项及禁忌动作： 1. 避免髋关节屈曲超过90° 、 2. 内收超过中线、 3. 内旋超过中立位(后外侧入路)； 4. 避免手术侧卧位； 5. 仰卧、健侧卧位时双膝之间放置垫枕； 6. 仰卧位时避免将垫枕置于膝关节下方以防止髋关节屈曲性 挛缩； 7. 若同时行截骨术的患者，应减轻负重至20%~30%体重