上海交通大学：《实验诊断学》第八讲 血清酶在临床诊断上的应用

血清酶在临床诊断上的应用 血清酶的来源、去路与分类 1.血浆特异酶 2.外分泌酶 3.细胞酶 4.酶的去路 (1)尿排 (2)肝或网状内皮系统的清除 (3)在血管内失活和分解 (4)转入其他体液 血清酶的正常值及生理差异 1.酶的活力常用单位来表示,但因一种酶可有几种不同的方法来测定,不同方 法所规定的酶单位的含义不同,所以其正常值也有较大的差别。 酶的质量测定法,利用酶的抗原性,通过抗原,抗体反应,直接测定酶 的质量,此免疫学方法灵敏度与特异性高,不受体液其它物质的影响,特别是激 活剂与抑制剂的影响 2.酶活力的正常差异 (1)进食 (2)性别 (3)年龄 4)运动 (5)妊娠 三.疾病时酶活力改变的机制 1.酶合成异常 2.酶从损伤细胞中释放增加—一主要机制 3.酶在细胞外间隙的分布和运送 4.酶的清除 5.其他 四.血清酶测定在诊断肝胆疾病中的应用 1.反映肝细胞损伤的酶类 AST ALT ChE LCAT 2.反映胆道梗阻的酶类 ALP Y-GT 5-NT 3.反映肝纤维化的酶 MAO

血清酶在临床诊断上的应用 一． 血清酶的来源、去路与分类 1． 血浆特异酶 2． 外分泌酶 3． 细胞酶 4． 酶的去路 （1） 尿排 （2） 肝或网状内皮系统的清除 （3） 在血管内失活和分解 （4） 转入其他体液 二． 血清酶的正常值及生理差异 1． 酶的活力常用单位来表示，但因一种酶可有几种不同的方法来测定，不同方 法所规定的酶单位的含义不同，所以其正常值也有较大的差别。 酶的质量测定法，利用酶的抗原性，通过抗原，抗体反应，直接测定酶 的质量，此免疫学方法灵敏度与特异性高，不受体液其它物质的影响，特别是激 活剂与抑制剂的影响。 2． 酶活力的正常差异 （1） 进食 （2） 性别 （3） 年龄 （4） 运动 （5） 妊娠 三． 疾病时酶活力改变的机制 1． 酶合成异常 2． 酶从损伤细胞中释放增加—主要机制 3． 酶在细胞外间隙的分布和运送 4． 酶的清除 5． 其他 四． 血清酶测定在诊断肝胆疾病中的应用 1． 反映肝细胞损伤的酶类 AST ALT ChE LCAT 2. 反映胆道梗阻的酶类 ALP γ-GT 5’-NT 3. 反映肝纤维化的酶 MAO

五.血清酶测定在诊断心梗中的应用 1.CK及其同工酶 CK酶法测定 参考范围:38-174U,女性低于男性 CK同工酶电泳法测定 正常人血清:CKMM94-96%,CK-MB1.5CKMB2升高提示急性心梗 2.LDH与LDH同工酶 连续监测法测定 参考范围:104-245UL LDH同工酶电泳法测定 正常情况:LDH2>LDH>LDH3>LDH4>LDH5 临床意义 AMI H-f: LDH1>LDH2, LDH2/LDH1LDH4;阻塞性黄疸时LDH4>LDH5 肿瘤影响至肝脏时LDH4LDH5升高;白血病往往有LDH3LDH4的升高 恶性贫血LDH极度升高LDH1升高,且 LDHI>LDH2 3.心肌蛋白检测 ELISA法:cTn1>02ug/L为诊断临界值 临床意义 AMI发病后3-6小时升高,10-24小时达峰值,10-15天恢复,其特异性优于CKMB ldh 不稳定型心绞痛骨骼肌疾病或肾脏衰竭时也会升高 (2)cTnI ELISA法:cTn>1.5ug为诊断临界值 临床意义 AMⅠ发病后3-6小时升高,14-20小时达峰值,5-7天恢复,其特异性为93-99% (3)Mb ELISA法:50-85ugL,>75ug/L为诊断临界值

五． 血清酶测定在诊断心梗中的应用 1． CK 及其同工酶 CK 酶法测定 参考范围: 38-174U/L, 女性低于男性 CK 同工酶电泳法测定 正常人血清: CK-MM 94-96%, CK-MB 1.5 CK-MB2 升高,提示急性心梗 2． LDH 与 LDH 同工酶 连续监测法测定 参考范围: 104-245U/L LDH 同工酶电泳法测定 正常情况: LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5 临床意义: AMI 时: LDH1>LDH2, LDH2/LDH1LDH4; 阻塞性黄疸时,LDH4>LDH5 肿瘤影响至肝脏时,LDH4,LDH5 升高; 白血病往往有 LDH3,LDH4 的升高 恶性贫血,LDH 极度升高,LDH1 升高,且 LDH1>LDH2 3. 心肌蛋白检测 (1) cTnT ELISA 法: cTnT>0.2ug/L 为诊断临界值 临床意义: AMI 发病后 3-6 小时升高,10-24 小时达峰值,10-15 天恢复,其特异性优于 CK-MB & LDH 不稳定型心绞痛,骨骼肌疾病或肾脏衰竭时也会升高 (2) cTnI ELISA 法: cTnI>1.5ug/L 为诊断临界值 临床意义: AMI 发病后 3-6 小时升高,14-20 小时达峰值,5-7 天恢复,其特异性为 93-99% (3) Mb ELISA 法: 50-85ug/L , >75ug/L 为诊断临界值

临床意义 AM发病后0.5-2.0小时升高超过参考值上限,诊断灵敏度为50-60%,是AM早 期诊断指标;急性肌损伤肾衰竭,心力衰竭等也升高 (4)FABP 临床意义 与Mb都是AM早期诊断的标志物 六.血清酶测定在诊断胰腺疾病中的应用 1.淀粉酶(AMS) 酶法测定 参考范围:20-115IUL AMS同工酶 免疫抑制法:血清S型45-70%,P型30-55% 临床意义 急性胰腺炎发病6-12小时血清AMS升高,3-5天后恢复,尿液AMS发病后12-24 小时升高,3-10天恢复; 慢性胰腺炎,胰腺癌,胰管阻塞也有AMS升高 S型AMS升高见于腮腺炎,肺癌,卵巢癌 P型AMS升高见于急性胰腺炎 2.脂肪酶(LPS) 比色法,浊度法滴定法 临床意义 急性胰腺炎时升高,与AMS同测可提高敏感性,特异性较AMS为高 胰腺癌,慢性胰腺炎,胆总管结石,肿瘤,十二指肠溃疡等可升高 3.胰蛋白酶原 七.其他血清酶检测 1.酸性磷酸酶(ACP PAP(前列腺酸性磷酸酶)可被酒石酸抑制 非前列腺酸性磷酸酶不被酒石酸抑制 临床意义 前列腺癌前列腺肥大前列腺炎 骨病如骨肿瘤,恶性肿瘤骨转移, Paget病,MM骨质疏松症 肝癌,肝硬化,肝炎 白血病霍奇金病等 2.胆碱酯酶(CHE) 真性胆碱酯酶(AchE) 假性胆碱酯酶(SchE) AchE为SchE的15-25倍 临床意义 有机磷中毒,两种都降低,以SchE降低为诊断依据,分轻度,中度,重度中毒,经治疗

临床意义: AMI 发病后 0.5-2.0 小时升高超过参考值上限,诊断灵敏度为 50-60%, 是 AMI 早 期诊断指标;急性肌损伤,肾衰竭,心力衰竭等也升高 (4) FABP 临床意义: 与 Mb 都是 AMI 早期诊断的标志物 六． 血清酶测定在诊断胰腺疾病中的应用 1． 淀粉酶(AMS) 酶法测定 参考范围: 20-115 IU/L AMS 同工酶 免疫抑制法: 血清 S 型 45-70%, P 型 30-55% 临床意义: 急性胰腺炎发病 6-12 小时血清 AMS 升高,3-5 天后恢复,尿液 AMS 发病后 12-24 小时升高,3-10 天恢复; 慢性胰腺炎,胰腺癌,胰管阻塞也有 AMS 升高 S 型 AMS 升高见于腮腺炎,肺癌,卵巢癌, P 型 AMS 升高见于急性胰腺炎 2． 脂肪酶(LPS) 比色法,浊度法,滴定法 临床意义: 急性胰腺炎时升高,与 AMS 同测可提高敏感性,特异性较 AMS 为高 胰腺癌,慢性胰腺炎,胆总管结石,肿瘤,十二指肠溃疡等可升高 3． 胰蛋白酶原 七. 其他血清酶检测 1. 酸性磷酸酶(ACP) PAP(前列腺酸性磷酸酶)可被酒石酸抑制 非前列腺酸性磷酸酶不被酒石酸抑制 临床意义: 前列腺癌,前列腺肥大,前列腺炎 骨病如骨肿瘤,恶性肿瘤骨转移,Paget 病,MM,骨质疏松症 肝癌,肝硬化,肝炎 白血病,霍奇金病等 2. 胆碱酯酶(CHE) 真性胆碱酯酶(AchE) 假性胆碱酯酶(SchE) AchE 为 SchE 的 1.5-2.5 倍 临床意义: 有机磷中毒,两种都降低,以 SchE 降低为诊断依据,分轻度,中度,重度中毒,经治疗

后SchE可上升 肝实质损害,如急慢性肝炎肝硬化肝昏迷,血吸虫病,肝癌等,SchE降低 进行性系统性硬化症,老年性痴呆等可升高 3.超氧化物歧化酶(SOD) 临床意义 高血压冠心病高血脂等升高 肝硬化肝癌,免疫病,老年人可降低

后,SchE 可上升 肝实质损害,如急慢性肝炎,肝硬化,肝昏迷,血吸虫病,肝癌等,SchE 降低 进行性系统性硬化症,老年性痴呆等可升高 3. 超氧化物歧化酶(SOD) 临床意义: 高血压,冠心病,高血脂等升高 肝硬化,肝癌,免疫病,老年人可降低

引起血清酶活力增高的重要疾病 血清酶 酶活力增高的重要疾病 LDH 心梗,白血病,肝炎,淋巴瘤,溶贫,恶贫,肿瘤,肾 梗塞 单氨氧化酶 肝硬化,慢活肝,急性肝炎,肢端肥大症,甲亢,糖尿 病 Y-GT 胆道梗阻,肝癌,慢活肝,肝硬化,心梗后期 AST 病毒性肝炎,中毒性肝炎,肝硬化,肝癌,肝淤血,胆 道梗阻,心梗,进行性肌萎缩,肺栓塞 ALt 病毒性肝炎,中毒性肝炎,肝硬化,肝癌,肝淤血,胆 道梗阻,严重心梗 CK 心梗,肌萎缩,肌营养不良,肌损伤,肌炎,甲减,肺 栓塞,脑血管病 脂肪酶 急性胰腺炎,胰管梗阻,肾功能障碍 ALP 胆道梗阻,肝癌,肝炎,成骨肉瘤,佝偻病,癌骨转移, 甲旁亢 ACP 前列腺癌,骨骼疾病,血小板破坏过多,肺栓塞 a-淀粉酶 胰腺炎,胰腺癌,胆道疾病,急腹症,烧伤,创伤性休 克,糖尿病酮症,肾功能障碍,手术后,急性醇中毒 醛缩酶 进行性肌萎缩,多发性肌炎,心梗,肝炎,恶性肿瘤 5-核苷酸酶 胆道梗阻,肝癌,肝炎

引起血清酶活力增高的重要疾病 血清酶 酶活力增高的重要疾病 LDH 心梗，白血病，肝炎，淋巴瘤，溶贫，恶贫，肿瘤，肾 梗塞 单氨氧化酶 肝硬化，慢活肝，急性肝炎，肢端肥大症，甲亢，糖尿 病 γ-GT 胆道梗阻，肝癌，慢活肝，肝硬化，心梗后期 AST 病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌，肝淤血，胆 道梗阻，心梗，进行性肌萎缩，肺栓塞 ALT 病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌，肝淤血，胆 道梗阻，严重心梗 CK 心梗，肌萎缩，肌营养不良，肌损伤，肌炎，甲减，肺 栓塞，脑血管病 脂肪酶 急性胰腺炎，胰管梗阻，肾功能障碍 ALP 胆道梗阻，肝癌，肝炎，成骨肉瘤，佝偻病，癌骨转移， 甲旁亢 ACP 前列腺癌，骨骼疾病，血小板破坏过多，肺栓塞 α- 淀粉酶 胰腺炎，胰腺癌，胆道疾病，急腹症，烧伤，创伤性休 克，糖尿病酮症，肾功能障碍，手术后，急性醇中毒 醛缩酶 进行性肌萎缩，多发性肌炎，心梗，肝炎，恶性肿瘤 5’-核苷酸酶 胆道梗阻，肝癌，肝炎