《外科学》PPT教学课件：第一讲 创伤和战伤 trauma and war wound

创伤和战伤 trauma and war wound

创伤和战伤 trauma and war wound

创伤和战伤 trauma and war wound ◆一定义 (definition):机械力作用于人体 所造成的损伤,造成的组织连续性破坏 和功能障碍称为创伤( trauma ∞◆二创伤的重要性 引用著名外科学家裘法祖的话 “研究创伤外科学”也就等于提高外科 基础的全部知识创伤外科学实际上是一 部“外科学基础

创伤和战伤 trauma and war wound  一 定义(definition):机械力作用于人体 所造成的损伤，造成的组织连续性破坏 和功能障碍称为创伤(trauma).  二创伤的重要性:  引用著名外科学家裘法祖的话 “研究创伤外科学”也就等于提高外科 基础的全部知识.创伤外科学实际上是一 部“外科学基础”

创伤的分类( (classification) 一按致伤原因: 1.擦伤 2.撕裂伤 3.刺伤 4.切割伤 5挫伤 6火器伤 7.冲击伤等 二.按受伤部位、组织器官区分: 脑胸;腹肢,体伤;等 三按伤后皮肤是否完整区分 1闭和性创伤( closed injury) 2开放性创伤( open InJury) 四按伤情轻重区分 重伤,轻伤,专科常有各自的指标评分

 创伤的分类(classification)  一.按致伤原因:  1.擦伤  2.撕裂伤  3.刺伤  4.切割伤  5.挫伤  6.火器伤  7.冲击伤等.  二.按受伤部位、组织器官区分:  脑;胸;腹;肢;体;伤;等.  三.按伤后皮肤是否完整区分:  1.闭和性创伤(closed injury)  2.开放性创伤(open injury)  四.按伤情轻重区分:  重伤 , 轻伤.专科常有各自的指标评分

第一节创伤的病理生理 炎症与免疫反应 1创伤的炎症反应 a.时间:伤后数小时出现 b.病理变化 血液 由于创伤→人体细胞受损,组织裂隙内有血凝块2-3h周围组织就会发生炎症 脱落细胞 小血管收缩→扩张通透性增加→血浆血细胞渗出 c临床表现:局部红肿热痛 炎症的反应:是由于损伤组织产物 有关的介质:缓激肽:补体碎片 激起 (C3aC5a)组织胺白介素(IL) 细菌的毒素细胞因子:肿瘤坏死因子(TNF); 血小板活化因子(PAF) d创伤性炎症对组织修复的作用:

第一节 创伤的病理生理 一.炎症与免疫反应 1.创伤的炎症反应. a.时间:伤后数小时出现 b.病理变化: 血液 由于创伤→ 人体细胞受损，组织裂隙内有 血凝块 2-3h 周围组织就会发生炎症 . 脱落细胞 小血管收缩 → 扩张通透性增加 → 血浆,血细胞渗出. c.临床表现:局部红 肿 热 痛 炎症的反应：是由于损伤 组织产物 有关的介质：缓激肽；补体碎片 激起 （C3a’C5a）组织胺白介素（IL） 细菌的毒素 细胞因子：肿瘤坏死因子（TNF）； 血小板活化因子(PAF)。 d.创伤性炎症对组织修复的作用:

创伤性炎症对组织修复的作用 积极作用:吞噬细菌局部清除,组织间 隙支架,提供营养. Yⅱ损伤作用大量渗出血容量下降组织 压→血循环受阻组织碎片如血→损 伤其他器官

创伤性炎症对组织修复的作用: i. 积极作用:吞噬细菌,局部清除,组织间 隙支架, 提供营养. ii. 损伤作用:大量渗出 血容量下降 组织 压 血循环受阻 组织碎片如血 损 伤其他器官

2免疫反应( Response to immunization) a创伤早期处于激发状态( pre-primed state) b免疫反应亢进:再次出现致伤因子一 炎症细胞释放大量炎症性介质→级联 反应→SIRS c免疫麻痹(CARS)抗炎反应占优势,对 外来刺激反应下降→→易感染

2.免疫反应(Response to immunization): a.创伤早期处于激发状态(pre-primed state) b.免疫反应亢进:再次出现致伤因子→ 炎症细胞释放大量炎症性介质→级联 反应→SIRS c.免疫麻痹(CARS):抗炎反应占优势,对 外来刺激反应下降→易感染

◆二神经内分泌反应( neuroendocrine) 1交感-肾上腺髓质系统:应激性刺激→→ 下丘脑→交感-肾上腺髓质释放儿茶酚 胺 儿茶酚胺 心血管功能调节 动员体内能源

 二.神经内分泌反应(neuroendocrine): 1.交感-肾上腺髓质系统:应激性刺激 下丘脑 交感-肾上腺髓质释放儿茶酚 胺. 心血管功能调节 动员体内能源 儿茶酚胺

2.下丘脑垂体系统:包括下丘 脑-垂体前叶-肾上腺皮质和下 丘脑-垂体后叶轴

2.下丘脑-垂体系统:包括下丘 脑-垂体前叶-肾上腺皮质和下 丘脑-垂体后叶轴

(1)丘脑-垂体前叶肾上腺皮质 反应 伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH 肾上腺皮质分泌糖皮质激素

(1)丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质 反应: 伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH 肾上腺皮质分泌糖皮质激素

◆任何创伤均可使肾上腺皮质激 素分泌增加,其意义在于: ◆a使血糖升高 Y+b脂肪分解产生能量 3Ac减轻炎症损害 可y

任何创伤均可使肾上腺皮质激 素分泌增加,其意义在于: a使血糖升高 b脂肪分解产生能量 c减轻炎症损害