复旦大学：《临床法医学 forensic clinical medicine》课程教学资源（讲稿）耳鼻咽喉损伤（范利华）

耳、鼻、咽喉损伤 利华 司法部司法鉴定科学技术

耳、鼻、咽喉损伤 范利华 司法部司法鉴定科学技术

第一节耳损伤 解剖生理 ,8际到

第一节 耳损伤 简要解剖生理

听中枢 Thalami 听中枢 2 膝状体 螺旋神经节 支配鼓膜 张肌的神经 下丘脑 上橄榄核 螺旋神经核 支配镫骨肌的神经 听觉传导通路

听力残疾 °听力残疾是指人由于各种原因导致一耳或双耳不同 程度的永久性听力障碍,听不到或听不清周围环境 声及言语声,以致影响日常生话和社会参与。 °W/HO听力残疾( disabling hearing impairment):成 人较好耳永久性非助听阈级大于等于41dB,15岁 以下儿童较好耳永久性非助听阈级大于等于31dB 。听阈级的频率取0.5、1、2、4kHz四个频率的干 均听阈级

听力残疾 • 听力残疾是指人由于各种原因导致一耳或双耳不同 程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境 声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。 • WHO听力残疾(disabling hearing impairment)：成 人较好耳永久性非助听阈级大于等于41 dB， 15岁 以下儿童较好耳永久性非助听阈级大于等于31 dB 。听阈级的频率取0.5、1、2、 4kHz 四个频率的平 均听阈级

世界卫生组织(WHO)日内瓦会议 推荐听力障碍分级标准比较 WHO-1980年 WHO-1997年 (0.5、1、2kHz (0.5、1、2、4kHz) 听力损失分级 听力损失分级 (dB HL (dB HL) 26-40轻度 26-40轻度 41-55中度 41-60中度 56-70中重度 61-80重度 71-90重度 >80 极重度 >90极重度

世界卫生组织(WHO)日内瓦会议 推荐听力障碍分级标准比较 • WHO-—1980年 WHO—1997年 • (0.5、1、2kHz) (0.5、1、2、4kHz) • 听力损失 分级 听力损失 分级 • (dB HL) (dB HL) • 26-40 轻度 26-40 轻度 • 41-55 中度 41-60 中度 • 56-70 中重度 61-80 重度 • 71-90 重度 ＞80 极重度 • ＞90 极重度

1、耳郭(廓)损伤 损伤原因:钝性暴力撞击耳郭,外力撕拉、利 器切割 临床表现:挫伤多见于耳郭上部前外侧,造成 皮下或软骨膜下出血。轻者软骨与软骨膜间无 渗血,仅皮肤瘀斑,多自行愈合。重者皮下或 软骨膜下出血,且形成血肿,使软骨与其浅层 组织分离。 耳郭撕裂伤及切割伤:造成耳郭的缺损,软骨 外露,处理不当易继发耳郭化脓性炎症

1、耳郭(廓)损伤 • 损伤原因：钝性暴力撞击耳郭，外力撕拉、利 器切割。 • 临床表现：挫伤多见于耳郭上部前外侧，造成 皮下或软骨膜下出血。轻者软骨与软骨膜间无 渗血，仅皮肤瘀斑，多自行愈合。重者皮下或 软骨膜下出血，且形成血肿，使软骨与其浅层 组织分离。 • 耳郭撕裂伤及切割伤：造成耳郭的缺损，软骨 外露，处理不当易继发耳郭化脓性炎症

损伤程度评定 轻伤:耳郭缺损一耳的10%,两耳累计占 °一耳的15% °重伤:耳郭缺损一耳的50%,两耳累计占 耳的60% 耳郭损伤致显著变形。 °缺损面积计算:扫描后计算机测算

损伤程度评定 • 轻伤：耳郭缺损一耳的10%，两耳累计占 • 一耳的15% • 重伤：耳郭缺损一耳的50%，两耳累计占 • 一耳的60% 耳郭损伤致显著变形。 • 缺损面积计算：扫描后计算机测算

2、外耳道损伤 °损伤原因: 耳镜检查:外耳道皮肤撕裂伤,耳道内 有血迹、血痂。合并外耳道骨折的可有 外耳道骨部畸形或外耳道塌陷。 °影像学检查:常规CT扫描检查。 °听力测试:纯音测听、中耳阻抗、听觉 诱发电位,可了解听力有否下降和下降 的程度

2、外耳道损伤 • 损伤原因： • 耳镜检查：外耳道皮肤撕裂伤，耳道内 有血迹、血痂。合并外耳道骨折的可有 外耳道骨部畸形或外耳道塌陷。 • 影像学检查：常规CT扫描检查。 • 听力测试：纯音测听、中耳阻抗、听觉 诱发电位，可了解听力有否下降和下降 的程度

损伤程度评定 外耳道损伤致外耳道狭窄、外耳道骨部 骨折,应评定为轻伤

损伤程度评定 • 外耳道损伤致外耳道狭窄、外耳道骨部 骨折，应评定为轻伤

二、中耳损伤 °1、鼓膜损伤 °间接外力:因外耳道内气压改变,如攣击耳 部、钝性物体打击耳部或爆震伤中; °直接外力:锐器直接剌入伤及鼓膜,或头部 外伤中颞骨骨折波及鼓膜。 °临床表现:耳痛、耳呜、轻度传导性听力下 °耳镜检查:鼓膜穿孔多位于鼓膜的紧张部的 前下方,穿孔形态多呈裂隙状,不规则形,边 缘锐,有血痂附着

二、中耳损伤 • 1、鼓膜损伤 • 间接外力：因外耳道内气压改变，如掌击耳 部、钝性物体打击耳部或爆震伤中； • 直接外力：锐器直接刺入伤及鼓膜，或头部 外伤中颞骨骨折波及鼓膜。 • 临床表现：耳痛、耳鸣、轻度传导性听力下 降。 • 耳镜检查：鼓膜穿孔多位于鼓膜的紧张部的 前下方，穿孔形态多呈裂隙状，不规则形，边 缘锐，有血痂附着