《妇产科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）抗凝药物在产科中的应用（二）

·上述这些疾病的共同发病基础是自身免疫增强或同种免疫 增强，病变的过程是代谢综合征，即高血脂、高血糖、高 血压，最终结局导致重度子痫前期。 中国妇产科网(www.china-obgyn-net)继续教有课程

治疗抗磷脂抗体棕合征(APS) 建立这种思维后，我们就能较早地预测疾病的发生，进而 能够较早地给予免疫治疗。当然该病主要表现为血液高凝 ,易栓症，故应用肝素抗凝治疗是非常对症的。 ·对重症病例抗凝治疗甚至贯穿整个妊娠过程。 中国妇产科网(www.china-obgyn-nel)继续教有课程

治疗杭磷脂抗体徐合征(APS) 。 近两年我们有24名曾经有过多次流产，早产及先兆子痫病 史的妇女，其中孕次最多的达9次，年龄最大的达41岁。 我们推荐她们从孕早期就开始应用抗凝治疗，她们中有人 甚至坚持应用低分子肝素每日1-2支，连续3个月，而未发 生任何出血现象，终于获得成熟的活胎。 ·能连续应用肝素抗凝的原因是妊娠未解除，病因未去除， 肝素是行之有效的对症治疗药物。只要血液高凝就可连续 用药。 中国妇产科网(ww.china-obgyn-net)继续教育课程

2妊娠合并子宫肌瘤退行性变 所谓子宫肌瘤红色变性，是指子宫肌瘤局部的血流供应不 足时发生的一种特殊类型的退行变化。 临床表现为剧烈腹痛，严重时可伴有发热即所谓子宫肌瘤 红色变性。检查发现肌瘤增大明显，明显触痛。 因为子宫肌瘤的营养来自于瘤穴的毛细血管，而妊娠后凝 血因子增加，导致毛细血管发生栓塞，从而导致子宫肌瘤 退行性变。 ”一般在妊娠16周左右发生，发生率为7-8%。 中国妇产科网(w.china-obgyn-net)继续教有课程

2性娘合并子宫肌瘤退行性变 用药方法： 5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁40ml+肝素50mg 静脉滴注，30滴/分左右 用药效果： 用药20分钟后自发性腹痛略减轻 用药2小时后自发性腹痛明显缓解 用药3天后自发性腹痛完全缓解，肌瘤局部触痛减轻 用药1周后肌瘤局部触痛基本消失 1周后可出院，出院时B超可见肌瘤较前缩小 中国妇产科网(ww.china-obgyn-net)继续教有课程

出院后续治疗 继续口服喷量肛林1-2周，待妊娠足月时，尚 可见到肌瘤核剖面浅灰色或淡淡的红色。尚未见到治疗后 有复发者。 中围妇产科网(w.china-obgyn-net)继续教有课程

3生粮合并胆什放积症(ICP) 肝素抗凝可改善微循环，改善主要脏器的血供，部分 阻断妊娠甾体激素的作用，其可能的机制为： -肝素可能对ICP的致病因素有封闭和阻断作用 -调节激素与细胞因子的平衡 -肝素可保护转化生长因子的活性(TGF-B) 中国妇产科网(ww.china-obgyn-net)继续教有课程

3.益娠合并胆计放积症(ICP) 肝素治疗ICP的机理 肝素可能对ICP的致病因 素有封闭和阻断作用 有文献报道ICP患者血清中抗心磷脂抗体阳性， 因此认为ICP是一种由胚胎细胞进入母体的微嵌 状态所致的免疫性疾病。与抗磷脂抗体综合征 有同样的免疫因素。因此推断肝素对ICP的致病 因素有封闭和阻断作用 中国妇产科网(ww.china-obgyn-net)继续教有课程

3.柱振合并胆计淤积症(ICP) 调节激素与细胞因子的平衡 肝素有较强的负电荷，能与激素和细胞因子可 逆性结合，而减弱其生物活性，加速排泄和代 谢。同时也阻止生物分子与肝细胞结合，避免 了对肝细胞的过度刺激。 中国妇产科网(ww.china-obgyn-net)继续数有课程

3.妊娠合并胆汁淤积症(ICP) 肝素可保护转化生长因子的活性(TGF-B 1)转化生长因子B(TGF-B)属于一种调节细胞生长 和分化的细胞因子超家族。 2)ICP患者胎盘过度分泌TNF-a和y-干扰素细胞因子 导致免疫排斥增强，可能是ICP发病的机制之一。而 TGF-B可能通过抑制胎盘这两种细胞因子的分泌，对 妊娠起到保护作用。 3)已有证据表明：TGF-B能与a2巨球蛋白结合成无 活性的复合物。而肝素能与TGF-B紧密结合，再将其 从复合物中分离出来，从而抑制细胞内的TGF-B蛋白 水解作用，同时又发挥了TGF-B的活性，保证TGF-B 对TNF-a和y-干扰素的抑制，间接阻止ICP的发生和 发展。 中国扩严科g(W.cnna-o0gyn-n©)胚实教月课程