安徽医科大学：《妇产科护理学》课程教学资源（实践指导）实训四 妇科病史采集

妇科检查操作标准 【护理评估】 1.患者的身心状态。 2.患者的腹壁紧张度，注意腹部有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。 3.患者的合作程度。 【护理计划】 1.护士准备：洗手，熟练掌握妇科检查的操作方法，并向孕妇讲解妇科检查的目的、意 义及操作步骤。 2.用物准备：阴道窥阴器、长棉签、长镊子、一次性治疗巾、盆腔检查模型、手套、玻 片、刮板、石蜡油、消毒液等。 3.患者准备：了解妇科检查的意义；取膀胱结石位。 4.环境准备：环境整洁，室温适合。 【实施】 1.窥阴器检查 (1)放置窥阴器：将窥阴器两叶合拢，旋紧中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油润滑窥 阴器两叶前端，左手拇食指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持准备好的窥阴器避开 尿道口周围斜行插入阴道口，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推 进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈。固定窥阴器于阴道内。 (2)检查宫颈：观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、撕裂、囊肿、息肉、肿 瘤、赘生物，官颈内有无出血、分泌物的量、性状、颜色。 (3)检查阴道：旋松窥阴器侧部螺丝，旋转窥阴器，观察阴道前后壁、侧壁粘膜颜色， 皱襞多少，有无畸形、裂伤、炎症、溃疡、囊肿，注意阴道分泌物的量及性状。 (4)取出窥阴器：宫颈阴道检查后放松侧部及中部螺丝，将两叶合拢，再旋紧窥阴器中 部螺丝，缓慢退出。 2.双合诊检查即阴道、腹壁联合检查。主要检查阴道、官颈、子宫、输卵管及官旁组 织。用右手戴好消毒手套，示、中两指涂润滑剂后，轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道， 检查阴道通畅度和深度，有无畸形、肿块、结节及阴道壁情况。触及宫颈大小、形态及 宫颈外口情况，有无接触性出血及宫颈举痛；检查子宫时，将阴道内两指放在官颈后 方，左手掌心朝下手指平放在患者的腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈 时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐移向耻骨联合部。通过内、外手指相互配合， 可扪清子宫的大小、位置、形态、活动度、硬度以及有无压痛。检查附件时，将阴道内 两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，另一手自同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹 壁，与阴道内手指相互配合以触摸该侧子宫附件有无肿块、压痛、增厚等。同样方法检 查对侧附件。 3.三合诊检查即腹部、阴道、直肠联合检查。检查者一手示指放入阴道，中指放入直肠 内，另一手在腹部配合，多在双合诊后即进行。主要检查子宫位置及子宫后壁、直肠子 宫陷凹、宫骶韧带、盆腔后壁、直肠阴道膈、骶骨前方及直肠内有无病变。 4.直肠-腹部诊检查检查者一手示指伸入直肠内，另一手在腹部配合，检查内容同双合 诊和三合诊，适用于未婚女性或阴道闭锁不宜做双合诊者。 5.盆腔检查结果记录 (1)外阴：发育情况及婚产式，发现异常应详细描述。 (2)阴道：是否通畅、粘膜情况、分泌物量、色、形状、气味。 (3)宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿、有无接触性出血，举痛及其

妇科检查操作标准 【护理评估】 1．患者的身心状态。 2．患者的腹壁紧张度，注意腹部有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。 3．患者的合作程度。 【护理计划】 1．护士准备：洗手，熟练掌握妇科检查的操作方法，并向孕妇讲解妇科检查的目的、意 义及操作步骤。 2．用物准备：阴道窥阴器、长棉签、长镊子、一次性治疗巾、盆腔检查模型、手套、玻 片、刮板、石蜡油、消毒液等。 3．患者准备：了解妇科检查的意义；取膀胱结石位。 4．环境准备：环境整洁，室温适合。 【实施】 1．窥阴器检查 （1）放置窥阴器：将窥阴器两叶合拢，旋紧中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油润滑窥 阴器两叶前端，左手拇食指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持准备好的窥阴器避开 尿道口周围斜行插入阴道口，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推 进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈。固定窥阴器于阴道内。 （2）检查宫颈：观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、撕裂、囊肿、息肉、肿 瘤、赘生物，宫颈内有无出血、分泌物的量、性状、颜色。 （3）检查阴道：旋松窥阴器侧部螺丝，旋转窥阴器，观察阴道前后壁、侧壁粘膜颜色， 皱襞多少，有无畸形、裂伤、炎症、溃疡、囊肿，注意阴道分泌物的量及性状。 （4）取出窥阴器：宫颈阴道检查后放松侧部及中部螺丝，将两叶合拢，再旋紧窥阴器中 部螺丝，缓慢退出。 2．双合诊检查 即阴道、腹壁联合检查。主要检查阴道、宫颈、子宫、输卵管及宫旁组 织。用右手戴好消毒手套，示、中两指涂润滑剂后，轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道， 检查阴道通畅度和深度，有无畸形、肿块、结节及阴道壁情况。触及宫颈大小、形态及 宫颈外口情况，有无接触性出血及宫颈举痛；检查子宫时，将阴道内两指放在宫颈后 方，左手掌心朝下手指平放在患者的腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈 时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐移向耻骨联合部。通过内、外手指相互配合， 可扪清子宫的大小、位置、形态、活动度、硬度以及有无压痛。检查附件时，将阴道内 两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，另一手自同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹 壁，与阴道内手指相互配合以触摸该侧子宫附件有无肿块、压痛、增厚等。同样方法检 查对侧附件。 3．三合诊检查 即腹部、阴道、直肠联合检查。检查者一手示指放入阴道，中指放入直肠 内，另一手在腹部配合，多在双合诊后即进行。主要检查子宫位置及子宫后壁、直肠子 宫陷凹、宫骶韧带、盆腔后壁、直肠阴道膈、骶骨前方及直肠内有无病变。 4．直肠-腹部诊检查 检查者一手示指伸入直肠内，另一手在腹部配合，检查内容同双合 诊和三合诊，适用于未婚女性或阴道闭锁不宜做双合诊者。 5．盆腔检查结果记录 （1）外阴：发育情况及婚产式，发现异常应详细描述。 （2）阴道：是否通畅、粘膜情况、分泌物量、色、形状、气味。 （3）宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿、有无接触性出血，举痛及其

他赘生物。 (4)子宫：位置、大小、硬度、活动度、形态、有无压痛。 (5)附件：两侧分别记录，有无肿块、增厚及压痛，有肿块者要记录其大小、位置、硬 度、表面是否光滑、活动度，有无压痛，疼痛的性质及部位，与子宫及盆壁的关系。 【评价】 1.患者在整个过程中未出现不适。 2.每步检查的手法正确。 3.能说出每步检查的内容。 4.操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文精神

他赘生物。 （4）子宫：位置、大小、硬度、活动度、形态、有无压痛。 （5）附件：两侧分别记录，有无肿块、增厚及压痛，有肿块者要记录其大小、位置、硬 度、表面是否光滑、活动度，有无压痛，疼痛的性质及部位，与子宫及盆壁的关系。 【评价】 1．患者在整个过程中未出现不适。 2．每步检查的手法正确。 3．能说出每步检查的内容。 4．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文精神