复旦大学：《健康评估》课程教学资源（高职）个案讨论——恶心与呕吐（学生）

病例:男,65岁。2个月前开始,无明显诱因出现餐后上腹 胀,饭后4-5小时呕吐。呕吐物为胃内容物,有酸臭味。无 发热、腹泻、腹痛。近几天来呕吐加重,夜间明显,3-5 次/d,总量约1500-2000m1,呕吐物中含绿色苦水。患者虚 弱,喜右侧卧位,仰卧或左侧卧位易诱发呕吐 请讨论 1.请呕吐症状评估要点总结该病历呕吐的特点。 2.判断该病例呕吐的可能原因。 3.根据现有资料,提出可能的护理诊断。 4.为明确护理诊断,通过体格检查、实验室检查需重点收集 哪些资料

病例：男，65 岁。2 个月前开始，无明显诱因出现餐后上腹 胀， 饭后 4-5 小时呕吐。呕吐物为胃内容物，有酸臭味。 无 发热、腹泻、腹痛。 近几天来呕吐加重，夜间明显， 3-5 次/d，总量约 1500-2000ml，呕吐物中含绿色苦水。患者虚 弱，喜右侧卧位，仰卧或左侧卧位易诱发呕吐。 请讨论： 1.请呕吐症状评估要点总结该病历呕吐的特点。 2.判断该病例呕吐的可能原因。 3.根据现有资料，提出可能的护理诊断。 4.为明确护理诊断，通过体格检查、实验室检查需重点收集 哪些资料

病例(续) 体格检査:T37.4oC,血压14.0/10.7Kpa,脉搏96次/分。 神清,脱水貌,消瘦,结膜苍白,皮肤干燥/弹性差;尿 量800m1/d。上腹饱满,中上腹偏左轻压痛,无反跳痛及肌 紧张;肝脾未及;振水音(+),肠鸣音3次/分。 实验室检查:呕吐物含胆汁,血红蛋白100g/L。血钾 4.0mmo1/L;血钠133mol/L;血氯98mmol/L 请讨论: 1.根据资料,提出合适的护理诊断,并列出主、客观依据

病例（续） 体格检查：T 37.4oC, 血压 14.0/10.7Kpa ，脉搏 96 次/分。 神清，脱水貌，消瘦，结膜苍白， 皮肤干燥/弹性差；尿 量 800ml/d。上腹饱满，中上腹偏左轻压痛，无反跳痛及肌 紧张；肝脾未及；振水音（+），肠鸣音 3 次/分。 实验室检查：呕吐物含胆汁，血红蛋白 100g/L。 血钾 4.0mmol/L;血钠 133mmol/L;血氯 98mmol/L。 请讨论： 1.根据资料，提出合适的护理诊断，并列出主、客观依据