中国医科大学附属第一医院：动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病（PPT讲稿）冠状动脉粥样硬化性心脏病（主讲：张月兰）

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冠状动脉粥样硬化性心脏病

www.Inhttcn 心肌梗死 辽宁卫生人才培训网

心 肌 梗 死

www.Inhttcn 心肌梗死 病因和发病机制】 基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成一支 或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足,而侧 支循环未充分建立。在此基础上,一且血供 急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性 缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死。 辽宁卫生人才培训网

心肌梗死 【病因和发病机制】 基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支 或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧 支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供 急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性 缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死

www.Inhttcn 大量的研究证明,绝大多数的心肌梗死 是由于不稳定的粥样斑块破溃,继而出血 和管腔内血栓形成,而使管腔闭塞。少数 情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管 持续痉挛,也可使冠状动脉完全闭塞。 辽宁卫生人才培训网

大量的研究证明，绝大多数的心肌梗死 是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血 和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数 情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管 持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞

www.Inhttcn 促使班块破我出血及血栓形成的锈因有: 1.晨起6时至12时交感神经活动增加,机体 应激反应性增强,心率、血压增高,冠状 动脉张力增高。 2.在饱餐特别是进食多量脂肪后,血脂增高, 血粘稠度增高。 辽宁卫生人才培训网

促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有： 1.晨起6时至12时交感神经活动增加，机体 应激反应性增强，心率、血压增高，冠状 动脉张力增高。 2.在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高， 血粘稠度增高

www.Inhttcn 3.体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用 力大便时,致左心室负荷明显加重。 4.休克、出血、外科手术或严重心律失常, 致心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减。 辽宁卫生人才培训网

3.体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用 力大便时，致左心室负荷明显加重。 4.休克、出血、外科手术或严重心律失常， 致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减

www.Inhttcn 病理】 (-)冠状动脉病变 绝大多数心肌梗死患者冠脉内均可见 在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔 闭塞,但是由冠状动脉痉挛引起管腔闭 塞者中,个别患者可无明显粥样硬化病 变 辽宁卫生人才培训网

【病理】 （一）冠状动脉病变 绝大多数心肌梗死患者冠脉内均可见 在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔 闭塞，但是由冠状动脉痉挛引起管腔闭 塞者中，个别患者可无明显粥样硬化病 变

www.Inhttcn 1.左冠状动脉前降支闭塞,引起左心室前 壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖辦 前乳头肌梗死。 2.右冠状动脉闭塞,引起左心室膈面(右冠 状动脉占优势时)、后间隔和右心室梗 死,并可累及窦房结和房室结 辽宁卫生人才培训网

1．左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前 壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖辦 前乳头肌梗死。 2．右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面(右冠 状动脉占优势时)、后间隔和右心室梗 死，并可累及窦房结和房室结

www.Inhttcn 3.左冠状动脉回旋支闭塞,引起左心室高 侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左 心房梗死,可能累及房室结。 4.左冠状动脉主干闭塞,引起左心室广泛 梗死。 辽宁卫生人才培训网

3．左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高 侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左 心房梗死，可能累及房室结。 4．左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛 梗死

www.Inhttcn (二)心肌病变 冠状动脉闭塞后30分钟,受其供血的心肌 即有少数坏死,开始了急性心肌梗死的病理 过程。1~2小时之间绝大部分心肌呈凝固性 坏死,心肌间质充血、水肿,伴多量炎症细 胞浸润。以后,坏死的心肌纤维逐渐溶解, 形成肌溶灶,随后渐有肉芽组织形成。 辽宁卫生人才培训网

（二） 心肌病变 冠状动脉闭塞后30分钟，受其供血的心肌 即有少数坏死，开始了急性心肌梗死的病理 过程。1～2小时之间绝大部分心肌呈凝固性 坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细 胞浸润。以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解， 形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成