浙江大学医学院：原发骨肿瘤的诊断和治疗（PPT讲稿）

原发骨肿瘤的诊断和治疗 浙江大学医学院附属二院骨科 陶惠民

原发骨肿瘤的诊断和治疗 浙江大学医学院附属二院骨科 陶惠民

饮组织肿瘤学 Tissue Tum 宋金朋随英强主端

参考网页 ° W.nccn.org 骨肿瘤临床实践指南 软组织肉瘤临床实践指南

参考网页 • www.nccn.org 骨肿瘤临床实践指南 软组织肉瘤临床实践指南

骨肿瘤WHO分类 良性 恶性 软骨来源肿瘤 ·骨来源肿瘤 ·纤维来源肿瘤 纤维组织细胞来源肿瘤 Ewing肉瘤/PNET ·骨髓来源肿瘤 巨细胞肿瘤 脊索瘤 血管来源肿瘤 肌源性/脂肪性/神经性/皮性肿瘤 不明来源肿瘤 先天和遗传性综合症

骨肿瘤WHO分类 • 良性 恶性 • 软骨来源肿瘤 • 骨来源肿瘤 • 纤维来源肿瘤 • 纤维组织细胞来源肿瘤 • Ewing肉瘤/PNET • 骨髓来源肿瘤 • 巨细胞肿瘤 • 脊索瘤 • 血管来源肿瘤 • 肌源性/脂肪性/神经性/上皮性肿瘤 • 不明来源肿瘤 • 先天和遗传性综合症

诊断 病史与体检:疼痛、肿胀、活动受限 病理性骨折、全身症状 实验室检查:AKP肿瘤标记物 影像学检查 CR/CT/MR/ECT/PET 病理组织学检查穿刺活检 切开活检:切除 切取

诊 断 • 病史与体检：疼痛、肿胀、活动受限、 病理性骨折、全身症状、 • 实验室检查:AKP/肿瘤标记物 • 影像学检查:CR/CT/MR/ECT/PET • 病理:组织学检查:穿刺活检 切开活检:切除 切取

症状与体征

•症状与体征

症状与体征

症状与体征

活检

活检

Enneking分期 良性骨肿瘤 分期分级部位转移 治疗要求 0 00 囊内手术 2G。T4M 0 边缘或囊内手术+有效辅助治疗 3GT2Mo~1广泛或边缘手术有效辅助治疗

Enneking分期 • 良性骨肿瘤 分期 分级 部位 转移 治疗要求 1 G0 T0 M0 囊内手术 2 G0 T1 M0 边缘或囊内手术+有效辅助治疗 3 G0 T2 M0～1 广泛或边缘手术+有效辅助治疗

Enneking分期 分期分级部位转移 治疗要求 IAG1T1M广泛手术;广泛局部切除 gG1T2Mo广泛手术截肢 IG2T1M根治手术整块切除+有效辅助治疗 IBG2T2M根治手术截肢+有效辅助治疗 ⅢAG12T1M1肺转移切除根治切除 ⅢG B 1-2 T2M1肺转移切除

Enneking分期 分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术:广泛局部切除 ⅠB G1 T2 M0 广泛手术:截肢 ⅡA G2 T1 M0 根治手术:整块切除+有效辅助治疗 ⅡB G2 T2 M0 根治手术:截肢+有效辅助治疗 ⅢA G1-2 T1 M1 肺转移切除:根治切除 ⅢB G1-2 T2 M1 肺转移切除