山东大学基础医学院：《病理生理学 Pathophysiology》课程PPT教学课件（5年制）04 酸碱平衡紊乱

酸碱平衡紊乱

酸碱平衡紊乱

酸、碱概念 酸碱平衡:机体不断地处理酸碱物质的含量和比例, 以维持体液pH在恒定范围内的过程。 酸碱平衡紊乱:指酸碱平衡失调的状况。 酸碱平衡调节 ()体内酸碱的来源 挥发性酸:H2CO3(15mo/d 酸 硫酸含硫氨基酸(蛋、胱、半胱) 固定酸磷酸核蛋白,磷脂 60000酸嘌呤核苷酸 糖、脂肪的中间代谢产物 (丙酮酸、乳酸、酮体)

酸、碱概念 酸碱平衡：机体不断地处理酸碱物质的含量和比例， 以维持体液pH 在恒定范围内的过程。 酸碱平衡紊乱：指酸碱平衡失调的状况。 一、酸碱平衡调节 (一) 体内酸碱的来源 挥发性酸: H2CO3(15mol/d) 酸 硫酸 含硫氨基酸（蛋、胱、半胱） 固定酸 磷酸 核蛋白，磷脂 (50-100mmol/d) 尿酸 嘌呤核苷酸 糖、脂肪的中间代谢产物 （丙酮酸、乳酸、酮体）

(2)碱的来源有机酸盐分解产生HCO3,脱氨产生 NH3 (二)酸碱平衡调节 1.缓冲系统的作用 IHCO3H2CO3占总缓冲能力的53% 缓冲固定酸的主要系统 缓冲系统Hb-/HHb占总缓冲能力的35%缓冲挥发性酸的主要系统 Pr/HPr占总缓冲能力的7% 磷酸盐缓冲系统占总缓冲能力的5% 体液pH主要取决于[HCO3]/H2CO3的比值 HH方程: IA I ph=pKa+ Ig IHA I

(2) 碱的来源 有机酸盐分解产生HCO3 - , 脱氨产生 NH3 (二) 酸碱平衡调节 1. 缓冲系统的作用 [HCO3 - ] /[H2CO3] 占总缓冲能力的53% 缓冲固定酸的主要系统 缓冲系统 Hb-/HHb 占总缓冲能力的35%, 缓冲挥发性酸的主要系统 Pr- /HPr 占总缓冲能力的 7% 磷酸盐缓冲系统 占总缓冲能力的5% 体液pH 主要取决于[HCO3 - ] /[H2CO3]的比值。 H-H方程： [ A - ] pH = pKa + lg [ HA ]

H2CO3电离常数的负对数(pKa)为61 HHCO3 pH=6.1+l 61+g(24/1.2)=61+13-74 H,CO3 CO CO2+H,O 挥发性酸的 CA 缓冲机制 H2CO3 CA HCO3 HCO3 CA:碳酸酐酶 (RBC)

H2CO3电离常数的负对数(pKa)为6.1 [HCO3 - ] pH = 6.1 + lg = 6.1+lg(24/1.2)=6.1+1.3=7.4 [H2CO3] CO2 挥发性酸的 缓冲机制: HCO3 - CA：碳酸酐酶 Cl￾CO2+H2O CA H2CO3 CA H + HCO3 - Cl- (RBC)

2.呼吸调节 通过改变通气量来调节二氧化碳排出量 PacO2 PaO2)中枢或外周化学感受器呼吸會 I1食 PaCO2^(>80mmHg)>呼吸中枢抑制 3.组织细胞的调节 主要通过细胞内外H-K交换进行调节 4.肾脏的调节 基本机制是“排酸保碱”,即泌∏保HCO3

2. 呼吸调节 通过改变通气量来调节二氧化碳排出量 PaCO2 PaO2 中枢或外周化学感受器 呼吸 [H + ] PaCO2 (>80mmHg) 呼吸中枢抑制 3. 组织细胞的调节 主要通过细胞内外H + - K +交换进行调节 4. 肾脏的调节 基本机制是“排酸保碱”, 即泌H +保HCO3 -

(1)近端肾小管的酸化 Na H HCO3- K H2CO3 H2 CO3 Nat NH3 HCO3 H20+CO2 HO 泌H+与CI重吸收拮抗 与泌NH3协同

(1) 近端肾小管的酸化 Na+ Cl￾HCO3 - C.A. H2CO3 H2O 泌H+ 与Cl-重吸收拮抗 与泌NH3协同 K+ Na+ H+ H2CO3 Na+ HCO3 - H2O+CO2 NH3

(2)远端肾小管的酸化 润细胞H泵 H NH3 H2 C03 NH3 HCO3 H20+CO2 K 泌与泌K拮抗、与泌NH3协同、与肾小管液流量正变

(2) 远端肾小管的酸化 润细胞 H+泵 泌H+与泌K+拮抗、与泌NH3协同、与肾小管液流量正变 H+ NH3 H2CO3 HCO3 - H2O+CO2 K+ NH3

反映酸碱平衡的指标 1.pH为重要但不精确的指标。 2.PaCO2溶于血浆中的二氧化碳所产生的张力。 反映呼吸因素的指标; 正常为33-46mmHg(44-6.3kPa) 3.SB与AB SB:标准条件下,所测得的血浆HCO3含量。 正常值22-27mmo/L AB:隔绝空气的动脉血标本,血浆HCO含量。 正常值22-27mmoL SB为除外呼吸因素影响后的血浆HCO3含量

二、反映酸碱平衡的指标 1. pH 为重要但不精确的指标。 2. PaCO2 溶于血浆中的二氧化碳所产生的张力。 反映呼吸因素的指标； 正常为33-46mmHg (4.4-6.3kPa) 3. SB与AB SB: 标准条件下，所测得的血浆HCO3 -含量。 正常值 22-27mmol/L AB: 隔绝空气的动脉血标本，血浆HCO3 -含量。 正常值 22-27mmol/L SB为除外呼吸因素影响后的血浆HCO3 -含量

4. BB 全血中具有缓冲作用的负离子的总和 正常值:45-52mmo/L 5. BE 标准条件下,将1升血浆或全血滴定至pH为74时, 所用酸或碱的毫摩尔数。 正常值:-3~+3mmoL 用酸滴定,BE为正;用碱滴定,BE为负 6.AG 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。 正常为12±2mmo/L

4. BB 全血中具有缓冲作用的负离子的总和 正常值: 45 – 52mmol/L 5. BE 标准条件下，将1升血浆或全血滴定至pH为7.4时， 所用酸或碱的毫摩尔数。 正常值：-3 ~ +3mmol/L 用酸滴定，BE为正；用碱滴定，BE为负。 6. AG 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。 正常为 12 ± 2mmol/L

AG=Na-(cr+ [HCO3) HCO 单纯型酸碱平衡紊乱 (-)代谢性酸中毒 概念:由血浆[HCO3]原发性降低所致的酸中毒。 1.原因、分类和发病机制 乳酸酸中毒:缺氧,肝疾患 酮症酸中毒:糖尿病,饥饿 1)AG增高型代酸严重肾衰 正常血氯型)固定酸摄入过多 (水杨酸中毒)

+ - AG = [Na+ ] – ( [Cl- ] + [HCO3 - ] ) 三、单纯型酸碱平衡紊乱 (一) 代谢性酸中毒 概念: 由血浆[HCO3 - ] 原发性降低所致的酸中毒。 1. 原因、分类和发病机制 乳酸酸中毒: 缺氧, 肝疾患 酮症酸中毒: 糖尿病, 饥饿 (1) AG增高型代酸 严重肾衰 (正常血氯型) 固定酸摄入过多 (水杨酸中毒) Cl￾Na+ HCO3 - AG