山东大学基础医学院：《病理生理学 Pathophysiology》课程PPT教学课件（5年制）11 肾衰（肾功能不全）

肾功能不全

患儿女,11月。因呕吐、腹泻伴发热9天,无尿5天入院。 9天前无诱因出现腹泻,每天3~4次,伴频繁呕吐,非喷射状,量 较多;同时发热,体温最高41℃。给予口服抗生素治疗,三天后 腹泻、呕吐次数减少,但体温仍在38~39℃之间。近5天一直无尿。 体检 呼吸60次分,脉搏120次分,血压85/54mmHg 昏睡状态。双眼睑及球结膜水肿,睑结膜稍苍白,口唇干裂,咽 充血,颈无抵抗;呼吸深大。 实验室检查 便常规正常;血钾8.6mmol,血钠128mmoL,氯化物100 mmol/ 血钙1.98mmoL,血磷233mmo尿素氮37.12mmo/L血肌酐 80444moL;血气分析:pH717PCO24.5 mmHg, CO 8. 6mmol/L SBE183mmoL;心电图:室内传导阻滞,T波高尖

• 患儿女，11月。因呕吐、腹泻伴发热9天，无尿5天入院。 • 9天前无诱因出现腹泻，每天3～4次，伴频繁呕吐，非喷射状，量 较多；同时发热，体温最高41℃。给予口服抗生素治疗，三天后 腹泻、呕吐次数减少，但体温仍在38～39℃之间。近5天一直无尿。 体检： 呼吸60次/分，脉搏120次/分，血压85/54mmHg。 昏睡状态。双眼睑及球结膜水肿，睑结膜稍苍白，口唇干裂，咽 充血，颈无抵抗；呼吸深大。 • 实验室检查： 便常规正常；血钾8.6mmol/L，血钠128mmol/L,氯化物100mmol/L, 血钙1.98mmol/L，血磷2.33mmol/L,尿素氮37.12mmol/L,血肌酐 804.44μmol/L；血气分析：pH7.17, PCO2 24.5mmHg, HCO3 - 8.6mmol/L, • SBE -18.3mmol/L；心电图：室内传导阻滞，T波高尖

Normal function of the kidney 1泌尿功能 排出体內代谢产物、药物和毒物 调节水、电解质和酸碱平衡。 2内分泌功能 产生肾素、EPO、1,25(OH2D3和前列腺素; 灭活胃泌素、PTH

Normal function of the kidney 排出体内代谢产物、药物和毒物； 调节水、电解质和酸碱平衡。 1.泌尿功能 产生肾素、EPO、1,25(OH)2D3和前列腺素； 灭活胃泌素、PTH。 2.内分泌功能

肾功能不全( renal insufficiency) 各种肾泌尿障碍_症状 病因 内分泌障碍 体征 水肿,高血压,少尿、多尿、尿路刺激 症状,肾区钝痛及肾绞痛,血尿,蛋白尿

肾功能不全 (renal insufficiency) 各种 病因 肾泌尿障碍 内分泌障碍 症状 体征 水肿，高血压，少尿、多尿、尿路刺激 症状，肾区钝痛及肾绞痛，血尿，蛋白尿

病因: 1原发性肾脏疾病 原发性肾小球肾炎,原发性肾小球疾病,门质 性肾炎. 2继发性肾脏疾病 循环系统疾病,兔疫性疾病,代谢性疾病,血 液系统疾病

病因: 1 原发性肾脏疾病 原发性肾小球肾炎, 原发性肾小球疾病, 间质 性肾炎. 2 继发性肾脏疾病 循环系统疾病, 免疫性疾病, 代谢性疾病, 血 液系统疾病

基本发病环节 1肾小球滤过功能障碍 ·2肾小管功能障碍 3肾脏内分泌功能障碍

• 1 肾小球滤过功能障碍 • 2 肾小管功能障碍 • 3 肾脏内分泌功能障碍 基本发病环节

1肾小球滤过功能障碍 ④GFRL i肾血流量 ⅱ有效滤过压几 iiKf几 ·②肾小球滤过膜通透性的改变

1 肾小球滤过功能障碍 • ①GFR –ⅰ肾血流量 –ⅱ有效滤过压 –ⅲ Kf • ② 肾小球滤过膜通透性的改变

2肾小管功能障碍: ①近曲小管 肾性糖尿、氨基酸尿、肾小管性蛋白尿、近 曲小管性酸中毒等 ②髓袢 低渗尿、等渗尿 ③远曲小管 钠、钾代谢障碍、酸碱紊乱、肾性尿崩症

2 肾小管功能障碍： ①近曲小管 肾性糖尿、氨基酸尿、肾小管性蛋白尿、近 曲小管性酸中毒等 ②髓袢 低渗尿、等渗尿 ③远曲小管 钠、钾代谢障碍、酸碱紊乱、肾性尿崩症

3 Endocrine dysfunction ④ Renin ②PIH和胃泌素 ③K KKS disorders ④AA产物失衡 OEPO几 o1,25(OH)2D3

3 Endocrine dysfunction ① Renin ②PTH和胃泌素 ③KKS disorders ④AA 产物失衡 ⑤EPO ⑥ 1,25(OH)2D3

第一节急性肾功能衰竭 Conception 各种原因使肾脏泌尿功能急剧↓ 排泄功能十调节功能障碍 内环境紊乱:水中毒、氮质血症、 高钾血症、代谢性酸中毒 中心环节:GFR↓

各种原因使肾脏泌尿功能急剧 Conception 排泄功能＋调节功能障碍 第一节 急性肾功能衰竭 内环境紊乱：水中毒、氮质血症、 高钾血症、代谢性酸中毒 中心环节：GFR