重庆医科大学附属第二医院妇产科：《妇产科学》产后出血（孙江川）

产后出血 (postpartum hemorrhage 孙江川

产后出血 (postpartum hemorrhage) 孙江川

、概述 产后出血是分娩期最常见、 最严重的并发症,它不仅影 响产妇的健康,而且至今仍 为我国孕产妇死亡的主要原 因,在孕产妇死亡原因的构 成比中占491%

一 、概述 • 产后出血是分娩期最常见、 最严重的并发症，它不仅影 响产妇的健康，而且至今仍 为我国孕产妇死亡的主要原 因，在孕产妇死亡原因的构 成比中占49.1%

定义:胎儿娩出后24小时内出 血量超过500m者为产后出血。 (postpartum hemorrhage 产后出血包括胎儿娩出至胎 盘娩出、胎盘娩出至产后2小 时、产后2小时至产后24小时 三个时期

定义：胎儿娩出后24小时内出 血量超过500ml者为产后出血。 (postpartum hemorrhage) • 产后出血包括胎儿娩出至胎 盘娩出、胎盘娩出至产后2小 时、产后2小时至产后24小时 三个时期

发病率:产后出血的发病率约 为2%,其中80.46%发生在产后 2小时以内,尤以胎儿娩出至胎 盘娩出之间出血量最多,故产 后2小时是防治产后出血的黄金 时间,需留产房严密观察

发病率：产后出血的发病率约 为2%，其中80.46%发生在产后 2小时以内，尤以胎儿娩出至胎 盘娩出之间出血量最多，故产 后2小时是防治产后出血的黄金 时间，需留产房严密观察

1992年重庆市孕产妇死亡 170人,产后出血死亡93人,94 年重庆市孕产妇死亡126人,产 后出血死亡68人,由此可见产 后出血的严重性

1992年重庆市孕产妇死亡 170人，产后出血死亡93人，94 年重庆市孕产妇死亡126人，产 后出血死亡68人，由此可见产 后出血的严重性

正常分娩时机体的止血功能: 妊娠后,为了供应胎儿的生长 发育所需的营养物质,胎盘发 育,同时其血流量逐渐增加, 母血经过蜕膜螺旋动脉而进入 胎盘绒毛间隙。第三产程中 胎盘附着处的血流量大约为 200ml/分

正常分娩时机体的止血功能： • 妊娠后，为了供应胎儿的生长 发育所需的营养物质，胎盘发 育，同时其血流量逐渐增加， 母血经过蜕膜螺旋动脉而进入 胎盘绒毛间隙。第三产程中， 胎盘附着处的血流量大约为 200ml/分

当胎盘剥离时,胎盘附着处的母体 血管的终末端发生断裂,直接向子 宫腔开放。正常分娩时出血量约为 200~400ml,这是由于机体具有正常 保护性止血和凝血机制,主要起作 用的是子宫肌纤维强有力的收缩和 缩复功能,形成一种对抗破口处血 管内压力的组织压力,导致出血停 止

•当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体 血管的终末端发生断裂，直接向子 宫腔开放。正常分娩时出血量约为 200~400ml，这是由于机体具有正常 保护性止血和凝血机制，主要起作 用的是子宫肌纤维强有力的收缩和 缩复功能，形成一种对抗破口处血 管内压力的组织压力，导致出血停 止

其次是断裂血管壁肌层的环行 收缩力,可使流血量减少或停 止。此外,胎盘剥离时,胎盘 附着处能释放出凝血活酶,并 在局部激活凝血系统,由血小 板和纤维蛋白形成凝血块,封 堵胎盘剥离面,进一步加速止 血过程并使肌纤维放松时也不 再出血

•其次是断裂血管壁肌层的环行 收缩力，可使流血量减少或停 止。此外，胎盘剥离时，胎盘 附着处能释放出凝血活酶，并 在局部激活凝血系统，由血小 板和纤维蛋白形成凝血块，封 堵胎盘剥离面，进一步加速止 血过程并使肌纤维放松时也不 再出血

二、原因、分类、临床特点 产后出血的原因分为产后 缩乏力、胎盘因素、软产 道损伤、凝血功能障碍四大 因素引起,由此分为四种类 型的产后出血

二、原因、分类、临床特点 产后出血的原因分为产后 宫缩乏力、胎盘因素、软产 道损伤、凝血功能障碍四大 因素引起，由此分为四种类 型的产后出血

(一)产后官缩乏力: 1定义:产后宫缩乏力使子宫 不能正常收缩和缩复,不能 关闭胎盘附着面的血窦而致 出血不止,出血过多

（一）产后宫缩乏力： 1.定义：产后宫缩乏力使子宫 不能正常收缩和缩复，不能 关闭胎盘附着面的血窦而致 出血不止，出血过多