重庆医科大学附属第二医院妇产科：《妇产科学》宫颈癌（曾建华）

宫颈癌 (cervical cancer) 曾建华 重庆医科大学附属二院妇产科

宫颈癌 （cervical cancer） 曾建华 重庆医科大学附属二院妇产科

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤 之一,它是全球妇女中仅次于乳腺癌的 第二个最常见的恶性肿瘤。 据统计80年代在全世界每年新发子 宫颈癌为461万,死亡为20万以上。我国 每年新病例为13.15万,约占总数1/3 据我国70年代全国死亡回顾调查统 计,每年全国有70万人死于恶性肿瘤, 其中子宫颈癌死亡人数为53万

• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤 之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的 第二个最常见的恶性肿瘤。 • 据统计80年代在全世界每年新发子 宫颈癌为461万，死亡为20万以上。我国 每年新病例为13.15万，约占总数1/3。 • 据我国70年代全国死亡回顾调查统 计，每年全国有70万人死于恶性肿瘤， 其中子宫颈癌死亡人数为5.3万

本病的发病有明显的地理差异。发 病率最高在发展中国家,尤其是亚洲、 南美洲及非洲的一部分地区。最低在澳 大利亚、新西兰、南欧、北美 地理分布反映了宫颈癟的发病与经 济发展有关 从地理分布还可看出对性行为持保 守态度的国家尽管经济发展不一样,但 宫颈癌的发病率均较低,如西班牙、以 色列、爱尔兰和科威特

• 本病的发病有明显的地理差异。发 病率最高在发展中国家，尤其是亚洲、 南美洲及非洲的一部分地区。最低在澳 大利亚、新西兰、南欧、北美。 • 地理分布反映了宫颈癌的发病与经 济发展有关。 • 从地理分布还可看出对性行为持保 守态度的国家尽管经济发展不一样，但 宫颈癌的发病率均较低，如西班牙、以 色列、爱尔兰和科威特

在我国宫颈瘟的分布主要在中部地区, 不论在省、市、县区的分布都有聚集现象 农村高于城市,山区高于平原,构成了秦 岭山脉西段的高发地带。 近40年来国内外都已普遍应用宫颈脱落 细胞防癌涂片检査,使官颈癌和癌前病变 得以早期发现和诊治,宫颈癌的发病率口 明显下降。死亡率也随之不断下降 原位瘟高发年龄35-40岁,浸润瘟高发 年龄为6064岁

• 在我国宫颈癌的分布主要在中部地区， 不论在省、市、县区的分布都有聚集现象， 农村高于城市，山区高于平原，构成了秦 岭山脉西段的高发地带。 • 近40年来国内外都已普遍应用宫颈脱落 细胞防癌涂片检查，使宫颈癌和癌前病变 得以早期发现和诊治，宫颈癌的发病率已 明显下降。死亡率也随之不断下降。 • 原位癌高发年龄35—40岁，浸润癌高发 年龄为60—64岁

发病相关因素 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为 其发病与下列因素有关: 性行为 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁以前 有性生活,因此时其下生殖道发育尚未成熟,青春 期宫颈处于鳞状上皮化生期,对致癌因素的刺激比 较敏感,一旦感染某些细菌或病毒,又在多个男子 性关系刺激下而发展致癌。有人调查,初次性行为 年龄在18岁以下者,比25岁以上患病率高13.3倍

一、发病相关因素 • 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为 其发病与下列因素有关： • 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁以前 有性生活，因此时其下生殖道发育尚未成熟，青春 期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比 较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子 性关系刺激下而发展致癌。有人调查，初次性行为 年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍

分娩因素: 早产、多产、密产:分娩对宫颈的创伤及 妊娠时内分泌及营养的作用。有人认为多产密 与宫颈癌密切相关,调查:分娩1~3次患病 率最低(110.38/10万),分娩7次以上明显增 高(377.52/10万)表明很可能是妊娠期免疫功 能的低下促使病毒的活性增髙所致。 男性性行为及有关因素: 颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的 性伴侣数为多,大多有各种性病史。高危男子 与宫颈癌关系密切的论点也被重视

• 分娩因素： 早产、多产、密产：分娩对宫颈的创伤及 妊娠时内分泌及营养的作用。有人认为多产密 产与宫颈癌密切相关，调查：分娩1~3次患病 率最低（110.38/10万），分娩7次以上明显增 高（377.52/10万）表明很可能是妊娠期免疫功 能的低下促使病毒的活性增高所致。 • 男性性行为及有关因素： 宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的 性伴侣数为多，大多有各种性病史。高危男子 与宫颈癌关系密切的论点也被重视

高危男子 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患 有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴茎其妻 子较其他妇女宫颈癌的危险性高3~6倍。 某些病毒感染 Centain infection with virus 近年大多研究表明通过性交感染某些病毒 如:单纯泡疹病毒∏型( herpes simplex viruslI H.S. V-2) 人类乳头瘤状病毒( human papplloma virus HPv) 人类巨细胞病毒( human Cytomegalovirus HCMV

高危男子： 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患 有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴茎癌其妻 子较其他妇女宫颈癌的危险性高3~6倍。 • 某些病毒感染 Centain infection with virus 近年大多研究表明通过性交感染某些病毒 如：单纯泡疹病毒II型（herpes simplex virusII H.S.V-2） 人类乳头瘤状病毒（human papplloma virus HPV） 人类巨细胞病毒（human Cytomegalovirus HCMV

HS2是最早破认为在宫颈癌病因中起 颈癌患者中HSV2抗体阳性率高达80%以 上,而对照组仅为1414~5714%。 HP感染与宫颈癌相关性是一致的,当 感染的种类增加时,其患宫颈癌危险性亦随 之增高。HPV-16多为鳞癌,HPV18多为 腺癌 总之发病不是单一因素,各种因素之间有 无协同和对抗作用,或可能还有更重要的危 险因素有待进一步研究

HSV-2 是最早被认为在宫颈癌病因中起 重要作用的一种病毒，通过血清学检查发现， 宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以 上，而对照组仅为14.14%~57.14%。 • HPV 感染与宫颈癌相关性是一致的，当 感染的种类增加时，其患宫颈癌危险性亦随 之增高。HPV—16多为鳞癌，HPV—18多为 腺癌 • 总之发病不是单一因素，各种因素之间有 无协同和对抗作用，或可能还有更重要的危 险因素有待进一步研究

宫颈癌的组织发展 Histologic Development of Cervical Cancer 1宫颈上皮的生理: physiologic change of the cervical pithelium 子宫颈分颈管部和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状上 皮,宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮,两者的交接部位 于宫颈外口,称此交界部为鳞柱交界部。 102s 柱状上皮 峡部 柱状上皮交界处 状上皮 子宫颈阴道上部 子宫颈阴道部 图5-144子宫颈鳞柱状上皮交界处

二、宫颈癌的组织发展Histohogic Development of Cervical Cancer • 1.宫颈上皮的生理： physiclogic change of the cervical pithelium 子宫颈分颈管部和宫颈阴道部。颈管部被覆 柱状上 皮，宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位 于宫颈外口，称此交界部为鳞柱交界部

脏腻上皮细胞 宫颈组织学的特殊性 成熟鳞状上皮 基底细胞 基底带 不典型增生 旁基底细胞 鳞状上皮〈中间带 增生活跃 浅表带 表层 颈上皮 过渡层 上皮下为储备细胞, 柱状上皮 具有双向分化或 中间层 增生能力 旁基底层 基底层

宫颈组织学的特殊性 宫 颈 上 皮 鳞状上皮 柱状上皮 浅表带 中间带 基底带 旁基底细胞 基底细胞 增生活跃 不典型增生 成熟鳞状上皮 上皮下为储备细胞， 具有双向分化或 增生能力