重庆医科大学附属第二医院妇产科：《妇产科学》胎盘早剥（曾建华）

rrr ( placental abruption 曾建华 重医二院妇产科

1 胎 盘 早 剥 （placental abruption） 曾建华 重医二院妇产科

义( Definition 妊娠20周以后或分 娩期,正常位置的 胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫 壁剥离

2 妊娠20周以后或分 娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前 , 部分或全部从子宫 壁剥离。 定 义(Definition)

发病率 国外:1%-2% 内:0.46~2.1 围生儿死亡率200-350%‰(15倍) 发病率高低与分娩后是否仔细检查胎 盘有关

3 发病率 国外：1%-2% 国内： 0.46~2.1%, 围生儿死亡率 200-350‰（15倍） 发病率高低与分娩后是否仔细检查胎 盘有关

病因 (1)血管病变 重度子痫前期,高血压,肾病等 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化远端 Cap缺血坏死底蜕膜出血胎盘后 血肿附着处剥离

4 （1）血管病变： 重度子痫前期，高血压，肾病等→ 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→ 远端 Cap 缺血坏死→ 底蜕膜出血→ 胎盘后 血肿→ 附着处剥离 病 因

病因 (2)机械性因素 外伤 外倒转术操作过急 脐带:过短或绕颈 胎先露快速下降 羊膜腔穿刺

5 (2)机械性因素 外伤 外倒转术操作过急 脐带：过短或绕颈 胎先露快速下降 羊膜腔穿刺 病因

病因 3)子宫体积骤然缩小 双胎妊娠时第一胎娩岀过快;羊水过 多,破膜短时间内大量流出宫腔 内压力骤然减少子宫突然收缩 早剥发生

6 双胎妊娠时第一胎娩出过快;羊水过 多，破膜短时间内大量流出→宫腔 内压力骤然减少→子宫突然收缩→ 早剥发生 （3）子宫体积骤然缩小 病因

病因 (子官静脉压突然升高 长期仰卧妊娠子宫压迫下腔 静脉回心血量减少子宫静脉 淤血、压力增高蜕膜静脉床淤 血破裂出血

7 长期仰卧→ 妊娠子宫压迫下腔 静脉→ 回心血量减少→ 子宫静脉 淤血、压力增高→ 蜕膜静脉床淤 血→ 破裂出血 (4)子宫静脉压突然升高 病因

病因 (5)高危因素 高龄孕妇、经 产妇;不良生活 习惯;胎盘位于 肌瘤部位等

8 （ 5）高危因素 病因 高龄孕妇、经 产妇；不良生活 习惯；胎盘位于 肌瘤部位等

(Pathology) 底蜕膜出血 胎盘后血 肿→从附着 处剥离

9 底蜕膜出血 →胎盘后血 肿→ 从 附着 处剥离。 病理改变 (Pathology)

1)显性剥离(外出血) (revealed abruption) 胎盘后血肿冲开 胎盘边缘血液沿 胎膜与子宫壁之间经 宫颈管流出

10 胎盘早剥的类型 1) 显性剥离（外出血） (revealed abruption) 胎盘后血肿冲开 胎盘边缘 → 血液沿 胎膜与子宫壁之间经 宫颈管流出