复旦大学：《儿科学》课程教学资源：病史摘要

病史摘要 126376 患儿,男,1/2小时,因“早产室息后1/2h伴气促、呻吟”入院 患儿系G3P1,孕30+2W,因母中央性前置胎盘产前出血行剖宫产, Bw1545g, Apgar评分1分钟5’,给予气管插管吸出黏液5ml、吸氧后 好转,5分钟评分9’,但仍有气促、呻吟转入我院。羊水、脐带、胎盘 无殊 入院查体:T35℃,HR136次/分,RR42次/分,BP39/15(25)mmHg。 神志清,反应差,早产儿貌,全身稍紫,有呻吟,吸凹(+),双肺呼 吸音粗,未及罗音,心音有力,律齐,未及杂音,腹软,肝肋下1.5cm, 质软,脾肋下未及,肠鸣音未及,四肢肌张力低。胎龄评分31+2W 辅助检查:胸片(532062) 病史小结:患儿,男,1/2小时,因“早产窒息后1/2h伴气促、呻吟” 入院.。患儿系G3P1,孕30+2W,因母中央性前置胎盘产前出血行剖宫 产,BW1545g, Apgar评分5’-9’,因有气促、呻吟转入我院。查体: 神志清,反应差,早产儿貌,全身稍紫,有呻吟,吸凹(+),双肺呼 吸音粗,未及罗音,心音有力,律齐,未及杂音,腹软,肝肋下1.5cm, 质软,脾肋下未及,肠鸣音未及,四肢肌张力低。胎龄评分31+2w 初步诊断 新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿窒息 3.早产儿、低出生体重儿 诊疗计划 1.监护、保暖 2.氧哌嗪青霉素抗感染 3.CPAP辅助呼吸 补液支持

病史摘要 126376 患儿，男，1/2 小时，因“早产窒息后 1/2h 伴气促、呻吟”入院。 患儿系 G3P1，孕 30＋2W，因母中央性前置胎盘产前出血行剖宫产， BW1545g，Apgar 评分 1 分钟 5’，给予气管插管吸出黏液 5ml、吸氧后 好转，5 分钟评分 9’，但仍有气促、呻吟转入我院。羊水、脐带、胎盘 无殊。 入院查体：T 35℃，HR136 次/分，RR42 次/分，BP39/15(25)mmHg。 神志清，反应差，早产儿貌，全身稍紫，有呻吟，吸凹（＋），双肺呼 吸音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，肝肋下 1.5cm， 质软，脾肋下未及，肠鸣音未及，四肢肌张力低。胎龄评分 31＋2W 辅助检查：胸片（532062） 病史小结：患儿,男,1/2 小时,因“早产窒息后 1/2h 伴气促、呻吟” 入院.。患儿系 G3P1，孕 30＋2W，因母中央性前置胎盘产前出血行剖宫 产，BW1545g，Apgar 评分 5’－9’，因有气促、呻吟转入我院。查体： 神志清，反应差，早产儿貌，全身稍紫，有呻吟，吸凹（＋），双肺呼 吸音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，肝肋下 1.5cm， 质软，脾肋下未及，肠鸣音未及，四肢肌张力低。胎龄评分 31＋2 W 初步诊断： 1．新生儿呼吸窘迫综合症 2．新生儿窒息 3．早产儿、低出生体重儿 诊疗计划： 1．监护、保暖 2．氧哌嗪青霉素抗感染 3．CPAP 辅助呼吸 4．补液支持