复旦大学：《儿科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征 Multiple organ dysfunction syndrome MODS) Multiple organ failure (MOF

多器官功能障碍综合征 Multiple organ dysfunction syndrome （MODS） Multiple organ failure （MOF）

定义 机体遭受严重创伤、休克、感染及外科 大手术等急性损害24小时后,同时或序 惯性出现〓个或二个以上的的系统或 官功能障碍或衰竭,即多个器官功能改 变不能维持內环境稳定的临床综合征

定义 机体遭受严重创伤、休克、感染及外科 大手术等急性损害24小时后，同时或序 惯性出现二个或二个以上的的系统或器 官功能障碍或衰竭，即多个器官功能改 变不能维持内环境稳定的临床综合征

历史 二次世界大战前:失血性休克、感染 50年代(朝鲜战争)/60年代(越南战争):SoF ☆60年代末70年代初, Tilney(1973年):序贯性系统衰 IE( Sequential system failure) 1975年Baue:70年代综合征-进行性序贯性多系统器 官衰竭 令1976年 Border:多系统器官衰竭(MosF) 1977年 Eiseman:多器官衰竭(MOF) 991年AccP/SccM(芝加哥):多器官功能障碍 MoD)、多器官功能障碍综合征(MoDs) 1995年庐山会议:MoF--MoDs

历史 ❖ 二次世界大战前：失血性休克、感染 ❖ 50年代（朝鲜战争）／60年代（越南战争）：SOF ❖ 60年代末70年代初，Tilney(1973年)：序贯性系统衰 竭（Sequential system failure） ❖ 1975年Baue：70年代综合征－进行性序贯性多系统器 官衰竭 ❖ 1976年Border：多系统器官衰竭（MOSF） ❖ 1977年Eiseman：多器官衰竭（MOF） ❖ 1991年ACCP／SCCM（芝加哥）：多器官功能障碍 （MOD）、多器官功能障碍综合征（MODS） ❖ 1995年庐山会议：MOF－－MODS

概述 ·MODS概念 原因尚不十分明确的临床综合征 可由感染或其他原因诱发 序贯性多个脏损害及功能失代偿 ·MODS与MOsF和MOF的关系:动态、预后、 治疗 ·发生率:ICU病人的15%(美) 病死率:40~100%(50-70%

概 述 • MODS概念 原因尚不十分明确的临床综合征 可由感染或其他原因诱发 序贯性多个脏器损害及功能失代偿 • MODS与MOSF和MOF的关系：动态、预后、 治疗 • 发生率：ICU病人的15％（美） • 病死率：40～100％(50-70%)

54%的ICU患者并发MODS 54%并发 MODS Baue AE. Multiple organ Failure, 2000 Springer-Verlag New York P54

ICU患者 54%并发 MODS 54%的ICU患者并发MODS Baue A E. Multiple Organ Failure, 2000 , Springer-Verlag New York. P54

MODS不意味着任何二个以 上的器官衰竭就可以诊断 其危害也不是衰竭器官数目的简单 相加

•MODS不意味着任何二个以 上的器官衰竭就可以诊断 • 其危害也不是衰竭器官数目的简单 相加

体内炎症因子的产生与时间曲线 ENDOTOXIN 血 INJECTION 浆炎症因子浓度 TNF LPS IL-1 IL-6 IL-8 时间

体内炎症因子的产生与时间曲线 血 浆 炎 症 因 子 浓 度 时间

MODS临床特点 >贯序性脏器功能衰竭 >器官衰竭不直接来自于原发伤,30%病人 死亡后无病灶发现 >从原发伤至发生器官衰竭不在同一时间 明确并治疗感染不一定能改善存活率,并非 所有病人都有细菌学证据

MODS临床特点 ➢ 贯序性脏器功能衰竭 ➢ 器官衰竭不直接来自于原发伤，30％病人 死亡后无病灶发现 ➢ 从原发伤至发生器官衰竭不在同一时间 ➢ 明确并治疗感染不一定能改善存活率，并非 所有病人都有细菌学证据

MODS临床特点 发病率高,病死率高,病情进展快凶险 病前器官功能相对良好,休克、感染是主要病因, 大都经历严重的应激反应或伴有SIRS或免疫低下 典型的高代谢状态和高动力型循环 功能障碍与病理损害再程度上往往不一致 病理可逆,一旦治愈,多不留有永久性器官损伤 Meeting reports from ESICM and SCCM.2001

MODS临床特点 ➢ 发病率高，病死率高，病情进展快凶险 ➢ 病前器官功能相对良好，休克、感染是主要病因， 大都经历严重的应激反应或伴有SIRS或免疫低下 ➢ 典型的高代谢状态和高动力型循环 ➢ 功能障碍与病理损害再程度上往往不一致 ➢ 病理可逆，一旦治愈，多不留有永久性器官损伤 * Meeting reports from ESICM and SCCM,2001

MODS的表现形式 Munich的研究发现MoDS有两种模式 迅速致命式:极其严重的创伤、失血、休克、 头部外伤等、导致早期呼吸衰竭,并迅速引起 其他器官系统的衰竭(单相速发型) >缓慢或迁延式:但仍是致命的。常常由 sepsIs 引起,于创伤后3-7天发生(双相迟发型) > Sepsis为MOF提供了器官损害的支点

MODS的表现形式 Munich的研究发现MODS有两种模式 ➢ 迅速致命式：极其严重的创伤、失血、休克、 头部外伤等、导致早期呼吸衰竭，并迅速引起 其他器官系统的衰竭（单相速发型） ➢ 缓慢或迁延式：但仍是致命的。常常由sepsis 引起，于创伤后3-7天发生（双相迟发型） ➢ Sepsis为MOF提供了器官损害的支点