复旦大学：《儿科学》课程教学资源：病史摘要

病史摘要 126753 患儿,女,2天,因“发现皮肤黄染1天”入院 患儿系G2P2,孕37+6W,顺产,BW2850g, Apgar评分10’-10 羊水、脐带、胎盘无殊。今晨发现皮肤黄染明显,未测胆红素。生后人 工喂养,胃纳好,精神反应好,仍排胎粪,为进一步诊治转入我院 入院查体:T36.7℃HR120次/分R40次/分BP86/52(67)mmHg神 志清,反应可,颜面、躯干部皮肤中重度黄染,呈阳黄,无气促,吸凹 (一),双肺呼吸音粗,未及罗音,心音有力,律齐,未及杂音,腹软 肝肋下1.0cm,质软,脾肋下未及,肠鸣音正常,四肢肌张力正常。 辅助检查 血胆红素:总胆红素366umol/L结合胆红素37umol/L 血常规:WBC16.5*10/LPLT314*10°/LHb130g/L Ret12.5% Combs test 病史小结:患儿,女,2天,因“发现皮肤黄染1天”入院 患儿系G2P2,孕37+6W,顺产,BW2850g, Apgar评分10’-10’, 羊水、脐带、胎盘无殊。査体:神志清,反应可,颜面、躯干部皮肤中 重度黄染,呈阳黄,双肺呼吸音粗,未及罗音,心音有力,律齐,未及 杂音,腹软,肝肋下1.0cm,质软,脾肋下未及,肠鸣音正常,四肢肌 张力正常。辅检:血胆红素:总胆红素366umo1/L结合胆红素37umol/L 血常规:WBC16.5*10°/LPLT314*10LHb130g/LRet12.5% 初步诊断:高胆红素血症 诊疗计划 1.监护 2.光疗 3.凯福隆抗感染 4.完善辅助检查

病史摘要 126753 患儿,女,2 天,因“发现皮肤黄染 1 天”入院。 患儿系 G2P2，孕 37＋6W，顺产，BW2850g，Apgar 评分 10’－10’， 羊水、脐带、胎盘无殊。今晨发现皮肤黄染明显，未测胆红素。生后人 工喂养，胃纳好，精神反应好，仍排胎粪，为进一步诊治转入我院。 入院查体：T36.7℃ HR120 次/分 RR40 次/分 BP86/52(67)mmHg 神 志清，反应可，颜面、躯干部皮肤中重度黄染，呈阳黄，无气促，吸凹 （－），双肺呼吸音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软， 肝肋下 1.0cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常。 辅助检查： 血胆红素：总胆红素 366umol/L 结合胆红素 37umol/L 血常规：WBC16.5*109 /L PLT314*109 /L Hb130g/L Ret 12.5% Combs test 病史小结：患儿,女,2 天,因“发现皮肤黄染 1 天”入院。 患儿系 G2P2，孕 37＋6W，顺产，BW2850g，Apgar 评分 10’－10’， 羊水、脐带、胎盘无殊。查体：神志清，反应可，颜面、躯干部皮肤中 重度黄染，呈阳黄，双肺呼吸音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及 杂音，腹软，肝肋下 1.0cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌 张力正常。辅检：血胆红素：总胆红素 366umol/L 结合胆红素 37umol/L. 血常规：WBC16.5*109 /L PLT314*109 /L Hb130g/L Ret 12.5% 初步诊断：高胆红素血症 诊疗计划： 1．监护 2．光疗 3．凯福隆抗感染 4．完善辅助检查