上海中医药大学：《药理学 pharmacology》课程教学资源（PPT课件）内脏（呋塞米 furosemide、甘露醇 mannitol、硝普钠、硝苯地平、抗心律失常药 Antiarrhythmic drug）

呋塞米(furosemide,呋喃苯胺酸，速尿 一、作用与用途 1、利尿： (1)原理：髓袢升支粗段Nat-Kt-2C1同向转运S-> N,CI重吸收↓->尿N,CI个，浓缩功能->大量等渗尿 (2)特点：①强，②快：IV5',PO30'显效，③维持6-8h (③)用途①严重水肿全身：心、肝、肾 局部：急性肺水肿 脑水肿 ②药物中毒（强迫利尿）： 上海中医药大学马越鸣

上海中医药大学 马越鸣 呋塞米(furosemide,呋喃苯胺酸,速尿) 一、作用与用途 1、利尿: Na ,Cl重吸收↓-->尿Na ,Cl↑,浓缩功能↓-->大量等渗尿 (3)用途 ①严重水肿 全身:心、肝、肾 (2)特点：①强，②快:IV 5′ ,PO30′显效，③维持6-8 h ②药物中毒(强迫利尿): (1)原理：髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运S↓--> 局部:急性肺水肿 脑水肿

呋塞米(furosemide,呋喃苯胺酸，速尿 一、作用与用途 2.改善肾功能 (1原理：①肾血流量↑(30%) ②利尿使肾小管中色素排出↑ (2)特点：无耐受性 (3)用途：防治肾衰 上海中医药大学马越鸣

上海中医药大学 马越鸣 呋塞米(furosemide,呋喃苯胺酸,速尿) 一、作用与用途 2.改善肾功能 ②利尿使肾小管中色素排出↑ (3)用途：防治肾衰 (2)特点:无耐受性 (1)原理：①肾血流量↑(30%)

呋塞米(furosemide,呋喃苯胺酸，速尿 二、不良反应 1.水电解紊乱：五低（血N血CI,血容量，血K,血M) 高尿酸血症 2.胃肠：恶，呕，泻，大量可致出血 3.耳毒：晕，耳鸣，听力 注意：①避免与氨基甙类合用；②与华法令合用，置换增毒 上海中医药大学马越鸣

上海中医药大学 马越鸣 呋塞米(furosemide,呋喃苯胺酸,速尿) 二、不良反应 3.耳毒:晕,耳鸣,听力↓ 2.胃肠: 恶,呕,泻,大量可致出血 1.水电解紊乱:五低(血Na, 血Cl ,血容量, 血K ,血Mg) 高尿酸血症 注意: ①避免与氨基甙类合用; ②与华法令合用,置换增毒

氢氯噻嗪hydrochlorothiazide,双氢克尿塞 一、作用与用途 1、利尿：轻中度水肿 (1)原理：远曲小管Na-CI同向转动S->Na,CI重吸收↓ ->尿N,C个、尿量↑ (2)特点：温和，P0一小时显效，维持15H(久) 2、抗高血压 -基础降压药 3、抗利尿作用肾性或对加压素无效的中枢性尿崩症 上海中医药大学马越鸣

上海中医药大学 马越鸣 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide,双氢克尿塞) 一、作用与用途 1、利尿: -->尿Na ,Cl↑、尿量↑ --轻中度水肿 (2)特点：温和,PO一小时显效,维持15H(久) --肾性或对加压素无效的中枢性尿崩症 (1)原理：远曲小管Na +-Cl -同向转动S↓-->Na ,Cl重吸收↓ 2、抗高血压 3、抗利尿作用 --基础降压药

氢氯噻嗪hydrochlorothiazide,双氢克尿塞 (二)不良反应 1.电解质紊乱：低血K,低血N,低氯，高血钙 2.代谢紊乱：高尿酸，高糖 3.肝肾功能不全！高血氨，高尿素氮 上海中医药大学马越鸣

上海中医药大学 马越鸣 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide,双氢克尿塞) (二)不良反应 2.代谢紊乱：高尿酸,高糖 3.肝肾功能不全!高血氨,高尿素氮. 1.电解质紊乱:低血K,低血Na，低氯,高血钙

螺内酯(spironolactone),又称安体舒通 氨苯喋啶，阿米洛利 1.作用：抑制集合管Nat-Kt->排钠保钾-> 尿量↑（留钾利尿剂） 螺：对抗醛固酮 氨，阿：直接抑制Na+K+,比螺强，快，短 2.用途： ①与前二类合用->疗效↑，留K以避免低血K ②醛固酮增高的顽固性水肿 上海中医药大学马越鸣

上海中医药大学 马越鸣 螺内酯( spironolactone),又称安体舒通 氨苯喋啶，阿米洛利 螺:对抗醛固酮 1.作用:抑制集合管Na+-K+ -->排钠保钾--> 2.用途：①与前二类合用-->疗效↑,留K以避免低血K 尿量↑(留钾利尿剂) 氨, 阿:直接抑制Na+-K+,比螺强,快,短 ②醛固酮增高的顽固性水肿

脱水药：甘露醇(mannitol) 1,组织脱水：IV后不能通过Cap 用途：用于脑水肿和青光眼 2.利尿：10显效 (1)渗透性； (2)髓袢升支粗段Nat-K+-2C1-同向转动S) 用于预防急性肾衰 (A.血流量↑ B.肾组织脱水 C,利尿，避免损害肾小管) 3.注意：①IVD,30分内滴完； ②心衰！颅内活动性出血！ 上海中医药大学马越鸣

上海中医药大学 马越鸣 脱水药：甘露醇(mannitol) 1.组织脱水: IV后不能通过Cap 用途：用于脑水肿和青光眼 用于预防急性肾衰 2.利尿：10′显效 （1）渗透性； （2）髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转动S↓ (A.血流量↑ 3.注意:①IVD,30分内滴完; ②心衰!颅内活动性出血！ B. 肾组织脱水 C.利尿,避免损害肾小管)

一、 中枢性抗高血压药-可乐定(clonidine, 可乐宁、氯压定) (一)作用机理 >选择性激动延髓孤束核突触后膜2受体->交感中枢↓ >激动延髓腹外侧嘴部的I一咪唑啉受体->交感中枢↓ >激活外周交感神经末梢突触前膜α，受体->NA释放↓ (二)作用特点及应用 1.强：用于中度以上的高血压 2.降酸（伴溃疡可用） 3.镇静镇痛：戒毒治疗 (三)不良反应1.中枢抑制：乏力，嗜睡；2.口干，便秘 3.水钠潴留；4.停药反跳（综合征） 上海中医药大学马越鸣

上海中医药大学 马越鸣 (三)不良反应 一、中枢性抗高血压药--可乐定（clonidine， 可乐宁、氯压定） (一)作用机理 Ø选择性激动延髓孤束核突触后膜α2受体-->交感中枢 Ø激动延髓腹外侧嘴部的I1-咪唑啉受体-->交感中枢 Ø激活外周交感神经末梢突触前膜α2受体-->NA释放 (二)作用特点及应用 1.强:用于中度以上的高血压 2.降酸(伴溃疡可用) 3.镇静镇痛：戒毒治疗 1.中枢抑制:乏力,嗜睡；2.口干,便秘 3.水钠潴留；4.停药反跳(综合征)

二、 神经节阻断药 1、不良反应多，少用 2、阿方那特（三甲硫吩） 快：VD3-5分降压，15分恢复 控制性降压， -用于高血压脑病、危象、心血管手术 上海中医药大学马越鸣

上海中医药大学 马越鸣 二、神经节阻断药 1、不良反应多，少用 --用于高血压脑病、危象、心血管手术 控制性降压, 2、阿方那特(三甲硫吩) 快：IVD3-5分降压,15分恢复

三、抗去甲肾上腺素能神经末梢药 -利血平(reserpine) (一)作用机理 抑制膜胺泵，阻止多巴胺进入囊泡-合成 ->耗竭儿茶酚胺 抑制囊泡对去甲肾上腺素的再摄取->贮存 (二)降压特点及应用 缓慢、温和、持久 -轻中度高血压，少用 上海中医药大学马越鸣

上海中医药大学 马越鸣 缓慢、温和、持久 三、抗去甲肾上腺素能神经末梢药 --利血平(reserpine) (一)作用机理 -->耗竭儿茶酚胺 抑制膜胺泵，阻止多巴胺进入囊泡--合成 抑制囊泡对去甲肾上腺素的再摄取-->贮存 (二)降压特点及应用 --轻中度高血压，少用