广州中医药大学：《伤寒论》课程PPT教学课件（伤寒学）第二十讲 少阳病兼变证

第三节少阳病兼变证 冷少阳病变证治则267) 冷柴胡桂枝汤证(146)—少阳兼太阳之表 冷大柴胡汤证(103、165)一少阳兼阳明之里 柴胡加芒硝汤证(104) 柴胡桂枝干姜汤证(147)一少阳兼水饮内结 令柴胡加龙骨牡蛎汤证(107)一少阳兼火逆心包 冷热入血室证(143、144、145)

第三节 少阳病兼变证 ❖ 少阳病变证治则(267) ❖ 柴胡桂枝汤证(146)—少阳兼太阳之表 ❖ 大柴胡汤证(103、165）—少阳兼阳明之里 柴胡加芒硝汤证（104） ❖ 柴胡桂枝干姜汤证（147）—少阳兼水饮内结 ❖ 柴胡加龙骨牡蛎汤证（107）—少阳兼火逆心包 ❖ 热入血室证（143、144、145）

第三节少阳病兼变证 一、少阳病变证治则: 冷若已下线汗温針·讓語,柴胡湯證此為壤病,知犯何 逆,以法治之。(267) .o If after vomiting, precipitation, promotion of sweating, or warm needling, there is delirious speech, and the Minor Bupleurum Decoction pattern ceases, this is a aggravated disease, therefore one should be aware of what error one has commited, and use the appropriate method to treate it 坏病一即变证 变证治则“知犯何逆,以法治之”,即因辨证,以法论治

第三节 少阳病兼变证 ❖ 一、少阳病变证治则： ❖ 若已吐下發汗温針，讝語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何 逆，以法治之。（267） ❖ If after vomiting, precipitation, promotion of sweating, or warm needling, there is delirious speech, and the Minor Bupleurum Decoction pattern ceases, this is a aggravated disease, therefore one should be aware of what error one has commited, and use the appropriate method to treate it. [释义] 坏病—即变证。 变证治则—“知犯何逆，以法治之” ，即审因辨证，以法论治

第三节少阳病兼变证 二、少阳兼太阳之表证治——柴胡桂枝汤证: 146.伤寒六七日,发热、微恶寒、饭痛、微 四、心下支结、外证天去者,柴胡桂技汤主之 .o When in cold damage for six or seven days, there is fever, mild aversion to cold, vexing pain of the limb joints, mild retching, fullness below the heart, and exterior pattern is still present, Bupleurum and Cinnamon Twig Decoction governs

第三节 少阳病兼变证 二、少阳兼太阳之表证治——柴胡桂枝汤证： ❖ 146．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微 呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 ❖ When in cold damage for six or seven days, there is fever, mild aversion to cold, vexing pain of the limb joints, mild retching, fullness below the heart, and exterior pattern is still present, Bupleurum and Cinnamon Twig Decoction governs

第三节少阳病兼变证 释义] 1、辨证 发热微恶寒,肢节烦疼一太阳表证未罢 太阳表证未罢而 风寒留连于表 初及少阳未深, 微呕,心下支结(梗阻感)一邪犯少阳太少并病,证候 口苦咽干目眩未显著一少阳未深,火郁未盛」俱轻。 2、治法、方剂 调和营卫,解肌辛散一桂枝汤治太阳之表)合方为柴胡桂枝汤 和解少阳,宣转枢机一小柴胡汤治少阳半但用量各为原方 表半里 半(轻剂)

第三节 少阳病兼变证 [释义] 1、辨证： 发热微恶寒，肢节烦疼—太阳表证未罢 太阳表证未罢而 风寒留连于表 初及少阳未深， 微呕，心下支结（梗阻感）—邪犯少阳 太少并病，证候 口苦咽干目眩未显著—少阳未深，火郁未盛 俱轻。 2、治法、方剂： 调和营卫，解肌辛散—桂枝汤治太阳之表 合方为柴胡桂枝汤 和解少阳，宣转枢机—小柴胡汤治少阳半 但用量各为原方一 表半里 半（轻剂）

第三节少阳病兼变证 3.临床应用: 1)体虚感冒或流感——身热恶寒、关节酸楚、呕恶纳呆、胸 胁满闷、苔微黄或白腻。有咽痛者加桔梗、玄参。身热重、 脉数者加大柴胡剂量。 2)风湿病——四肢烦疼、兼胸胁苦满或胁背作痛者 3)慢性胆囊炎或胆石症胸胁支满、胆囊区疼痛、口苦恶 心、纳呆便溏苔白腻而滑者,加金钱草、蒲公英、山楂 4)神经官能症—一自觉气在周身窜动、气窜处有疼痛发胀感, 嗳气打嗝,随之缓解。 4、本方是和法兼汗法—汗吐下之禁只是针对少阳本 证而言

第三节 少阳病兼变证 3.临床应用： 1）体虚感冒或流感——身热恶寒、关节酸楚、呕恶纳呆、胸 胁满闷、苔微黄或白腻。有咽痛者加桔梗、玄参。身热重、 脉数者加大柴胡剂量。 2）风湿病——四肢烦疼、兼胸胁苦满或胁背作痛者 3）慢性胆囊炎或胆石症——胸胁支满、胆囊区疼痛、口苦恶 心、纳呆便溏苔白腻而滑者，加金钱草、蒲公英、山楂。 4）神经官能症——自觉气在周身窜动、气窜处有疼痛发胀感， 嗳气打嗝，随之缓解。 4、本方是和法兼汗法——汗吐下之禁只是针对少阳本 证而言

第三节少阳病兼变证 、少阳兼阳明里实证治一大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证 1、大柴胡汤证 103.太病,过经十余日,反二、三下之。后四、五, 柴胡证仍在者,先与小柴胡。燃不止、心下急、那郁微烦者, 为未解也,与大柴胡汤下之则愈 大柴切方 柴胡光厅黄芩三芍藥三半夏升(洗)生薑五兩(切)积簧四 枚()大十二枚(擘) 上七味,以水一斗二升,煮取六开,去净,再前,温展一升,日三服。 方加大黄二兩。若不加,惠不為大柴胡海。 . When in Tai yang disease, ten or more days after channel passage, precipitation has been used two or three times, after four or five days, if the Minor Bupleurum Decoction pattern is still present, first give

第三节 少阳病兼变证 三、少阳兼阳明里实证治—大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证 1、大柴胡汤证： ❖ 103．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五 日， 柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者， 为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 大柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生薑五兩（切） 枳實四 枚（炙） 大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。 一方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。 ❖ When in Tai yang disease, ten or more days after channel passage, precipitation has been used two or three times, after four or five days, if the Minor Bupleurum Decoction pattern is still present, first give

第三节少阳病兼变证 Minor Bupleurum Decoction. If there is incessant retching, distress below the heart, and depression and mild vexation, it means that the disease has not yet resolved; giving Major Bupleurum Decoction to precipitate will lead to recover 165.伤装发热、汗出不解,心中痞硬、呕吐而下利者,大柴 胡汤主之 g When in cold damage there is fever and sweating that brings no resolution, fullness and hardness in the heart, retching, vomiting, and diarrhea, then Major Bupleurum Decoction governs

第三节 少阳病兼变证 Minor Bupleurum Decoction. If there is incessant retching, distress below the heart, and depression and mild vexation, it means that the disease has not yet resolved; giving Major Bupleurium Decoction to precipitate will lead to recovery. ❖ 165．伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴 胡汤主之。 ❖ When in cold damage there is fever and sweating that brings no resolution, fullness and hardness in the heart, retching, vomiting, and diarrhea, then Major Bupleurum Decoction governs

第三节少阳病兼变证 [释义 1、辨证: (1)太阳病□少阳病,误下后柴胡证仍在一一先用小柴胡 汤治疗一一病愈。 (2)病未愈仍有柴胡证:寒热往来1少阳郁热 胸胁苦满 少阳病兼 因误下出现变证:呕不止心下急 阳明里实 郁郁微烦(大便}邪入阳明 秘结或热结旁流)化燥成实

第三节 少阳病兼变证 [释义] 1、辨证： （1）太阳病 少阳病，误下后柴胡证仍在——先用小柴胡 汤治疗——病愈。 （2）病未愈仍有柴胡证：寒热往来 少阳郁热 胸胁苦满 少阳病兼 因误下出现变证：呕不止心下急 阳明里实 郁郁微烦（大便 邪入阳明 秘结或热结旁流）化燥成实

第三节少阳病兼变证 2、治法、方剂: 和解少阳,通下里实—一大柴胡汤 3、方解: 柴胡、黄芩、半夏一疏畅少阳气机而治水火(同小柴胡汤) 枳实利气消痞,通下热结,泻阳明之实 大黄 芍药广酸苦涌泄,以平肝胆气逆 缓急止痛 生姜一止呕 大枣一和中

第三节 少阳病兼变证 2、治法、方剂： 和解少阳，通下里实——大柴胡汤 3、方解： 柴胡、黄芩、半夏—疏畅少阳气机而治水火（同小柴胡汤） 枳实 利气消痞，通下热结，泻阳明之实 大黄 芍药 酸苦涌泄，以平肝胆气逆 缓急止痛 生姜—止呕 大枣—和中

第三节少阳病兼变证 4、适应证: 1)急性胆囊炎——寒热往来、胸胁疼痛剧烈、口苦呕 恶、大便秘结或干结、腹胀或黄疸(阳黄) 2)胆石证、急性胰腺炎有以上表现者 5、疗效判断: 应观察热、呕、痛、秘四方面表现,以秘为重点 服汤后,腑气通,大小便利,则发热、呕吐很快会 缓解。辨证论治要抓住这一关键

第三节 少阳病兼变证 4、适应证： 1）急性胆囊炎——寒热往来、胸胁疼痛剧烈、口苦呕 恶、大便秘结或干结、腹胀或黄疸（阳黄）。 2）胆石证、急性胰腺炎有以上表现者。 5、疗效判断： 应观察热、呕、痛、秘四方面表现，以秘为重点。 服汤后，腑气通，大小便利，则发热、呕吐很快会 缓解。辨证论治要抓住这一关键