广州中医药大学：《伤寒论》课程PPT教学课件（伤寒学）第九讲 伤寒学太阳病4

七、结胸证

七、结胸证

结胸的含义: 外邪不解,迅速内陷与痰水结聚而成的危 重变证 特点: 病邪结聚于胸腹,以心下硬痛为主证 分类 按病性分:热实结胸、寒实结胸 按范围分:大结胸、小结胸 班结;是阴寒内结,虚实夹杂的变证

结胸的含义： 外邪不解，迅速内陷与痰水结聚而成的危 重变证 特点： 病邪结聚于胸腹，以心下硬痛为主证 分类： 按病性分：热实结胸、寒实结胸 按范围分：大结胸、小结胸 脏结：是阴寒内结，虚实夹杂的变证

(一)结胸辨证 (原文128/P139) 证:按之痛—水热互结于胸腹,其证属实 结胸脉:寸脉浮一热邪盛于胸上,必浮而有力 关脉沉-)浊结于心下,必沉而有力

（一）结胸辨证 （原文128/P139） 结胸 证：按之痛----水热互结于胸腹，其证属实 脉：寸脉浮----热邪盛于胸上，必浮而有力 关脉沉----痰浊结于心下，必沉而有力

论结胸与痞证的成因 (原文131/P139) 阳--病在表(体质较强) 发反下之—-误下,表邪内入 于 阳热入因作结胸「表邪内陷,与素停之痰 病 饮互结于胸腹 发阴--满在里(体质较弱) 于反下之—误下,损伤胃气 阴 因作痞-邪热壅聚于心下 补述成因:所以成结胸者,以下之太早故也 表解里实已成,方可下之。 否则引邪入里,而成结胸

论结胸与痞证的成因 （原文131/P139 ） 病 发 于 阳 阳-----病在表（体质较强） 反下之-----误下，表邪内入 热入因作结胸 表邪内陷，与素停之痰 饮互结于胸腹 发 于 阴 阴-----病在里（体质较弱） 反下之----误下，损伤胃气 因作痞-----邪热壅聚于心下 补述成因：所以成结胸者，以下之太早故也 -----表解里实已成，方可下之。 否则引邪入里，而成结胸

(二)热实结胸证 一---→---------- 1.大陷胸汤证

（二）热实结胸证 1. 大陷胸汤证

表邪误下而形成结胸与发黄的证治 (原文134/P140) 脉 浮--风邪在表 太阳病 动--正邪相搏,头痛身痛 数-主热;未与实邪相结--主虚 证 头痛发热、微盜汗出,反恶寒--表未解 宜解表,禁攻下 反下之转归

表邪误下而形成结胸与发黄的证治 (原文134/P140) 太 阳 病 脉 浮----风邪在表 动-----正邪相搏，头痛身痛 数-----主热；未与实邪相结-----主虚 证 头痛发热、微盗汗出，反恶寒-----表未解 宜解表，禁攻下 反下之转归：

续前: 动数变迟-邪气内陷,气血不畅 膈内拒痛—邪结胸中,气机不通 结胃中空虚--误下损中,邪乘虚入 腼短气躁烦--邪阻胸膈 客气动膈 心中懊儂--邪热内伏 心下因硬-阳热内陷,水热互结 治疗:大结胸证用大陷胸汤-泻热逐水 鉴但头汗出-郁热上蒸,仅头汗出 别 余处无汗--热湿内郁,不能外达 湿热发黄 发 黄(齐颈而还一热盛于上,当不下行 小便不利--湿热郁滞,气化不行

续前: 结 胸 但头汗出----郁热上蒸，仅头汗出 余处无汗----热湿内郁，不能外达 齐颈而还---热盛于上，当不下行 小便不利----湿热郁滞，气化不行 客气动膈 动数变迟----邪气内陷，气血不畅 膈内拒痛-----邪结胸中，气机不通 胃中空虚-----误下损中，邪乘虚入 短气躁烦----邪阻胸膈 心中懊憹----邪热内伏 心下因硬----阳热内陷，水热互结 治疗：大结胸证---用大陷胸汤----泻热逐水 鉴 别---- 发 黄 湿热发黄

大结胸的主要脉证(原文135140) 病程:六七日-多为表邪传里之期 诊断:结胸热实-经误下,表邪内传,水热结实 伤脉:沉紧--沉主里,紧主痛 寒 结胸 证 心下痛—-水热互结,心下作痛 证 按之石硬--实邪内盛,按之板硬 治疗:大陷胸汤主之-泻热逐水

大结胸的主要脉证 (原文135/P140) 伤 寒 病程：六七日-----多为表邪传里之期 诊断：结胸热实----未经误下，表邪内传，水热结实 脉：沉紧-----沉主里，紧主痛 证 心下痛----水热互结，心下作痛 按之石硬----实邪内盛，按之板硬 治疗：大陷胸汤主之------泻热逐水 结胸 三证

少阳兼里实证与大结胸证的鉴别 (原文136/P140) 病程:十余日-多为表邪传里之期 证状:热结在里-表邪内入,热结胃腑 伤寒 复往来寒热邪犯少阳半表半里,合为 阳明少阳合病 治疗:与大柴胡汤--和少阳,通阳明 无大热---热全入里,表无大热 但c证状 结 水结在胸胁--水热互结于胸胁 胸 头微汗出--邪结高位,郁蒸于上 治疗:大陷胸汤-逐水破结,清热软坚

少阳兼里实证与大结胸证的鉴别 （原文136/P140） 伤 寒 病程：十余日----多为表邪传里之期 证状： 热结在里----表邪内入，热结胃腑 复往来寒热 邪犯少阳半表半里，合为 阳明少阳合病 治疗：与大柴胡汤-----和少阳，通阳明 但 结 胸 证状 无大热-----热全入里，表无大热 水结在胸胁----水热互结于胸胁 头微汗出-----邪结高位，郁蒸于上 治疗：大陷胸汤----逐水破结，清热软坚

鉴别 大笑胡汤证 病因外邪入里,兼犯少阳、阳明 病机-少阳枢机不利,阳明燥实内结 (胸胃-热结) 证候-往来寒热、呕不止,郁郁微烦 或心下痞硬,呕而下利 治法-和解少阳,通下里实 方药-大柴胡汤

鉴别 大柴胡汤证 病因----外邪入里，兼犯少阳、阳明 病机----少阳枢机不利，阳明燥实内结 （胸胃----热结） 证候----往来寒热、呕不止，郁郁微烦 或心下痞硬，呕而下利 治法----和解少阳，通下里实 方药----大柴胡汤