广州中医药大学：《伤寒论》课程PPT教学课件（伤寒学）第十六讲 少阴病篇

辨少阴病脉证并治 广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授

辨少阴病脉证并治 广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授

概说 少阴生理 令少阴之气:心、肾、脾、胃及其相应经脉功 能综合体现。 令心肾为少阴之脏,以肾为主。特别是肾阳虚 为主,乃能主持气血运行、水液输布,及精 神意识活动功能

概说 一、少阴生理 ❖ 少阴之气：心、肾、脾、胃及其相应经脉功 能综合体现。 ❖ 心肾为少阴之脏，以肾为主。特别是肾阳虚 为主，乃能主持气血运行、水液输布，及精 神意识活动功能

主血脉 藏神 藏精化气 人体阴阳气血之根本 肾 主水,元阴元阳 寄偶其中 正常情况下,心火下降,肾水上奉,水火 相济,心肾相交,阴阳平行。诚然心主血脉, 血液须胃气化生,肾藏精亦赖后天脾胃化生精 微滋养和补充;肾主水亦须脾运化协助及能发 挥其各自的正常生理功能

主血脉 藏神 心 肾 藏精化气 主水，元阴元阳 寄偶其中 人体阴阳气血之根本 正常情况下，心火下降，肾水上奉，水火 相济，心肾相交，阴阳平行。诚然心主血脉， 血液须胃气化生，肾藏精亦赖后天脾胃化生精 微滋养和补充；肾主水亦须脾运化协助及能发 挥其各自的正常生理功能

阴的病理 风寒直中少阴)心肾两虚脉微细一少阴病 太阳、太阴误治阴阳气血但欲寐 不足 少阴的证型 由于体质尤其阴阳盛衰及证候不同可分二 大证型 阳虚兼表一麻附辛汤证 少阴寒化证阳虚里寒证四逆证、真武、附子 少阴热化证阴虚火旺一黄连阿胶证 阳气内郁一四逆散证

二、少阴的病理 风寒直中少阴 太阳、太阴误治 三、少阴的证型 由于体质尤其阴阳盛衰及证候不同可分二 大证型。 少阴寒化证 心肾两虚 阴阳气血 不足 —少阴病 脉微细 但欲寐 阳虚兼表—麻附辛汤证 阳虚里寒证—四逆证、真武、附子证 少阴热化证 阳气内郁—四逆散证 阴虚火旺—黄连阿胶证

总而言之,不论阳气虚还是阴血不足均突 虚”字 四、治则 阳虚:扶阳 阴虚:育阴 五、预后:阳回得生,阳亡则死。阳气回复否 关键在于胃气存亡

总而言之，不论阳气虚还是阴血不足均突 出一个“虚”字 四、治则 阳虚：扶阳 阴虚：育阴 五、预后：阳回得生，阳亡则死。阳气回复否 关键在于胃气存亡

第 少阴病辨证纲要 少阴病提纲 原文281:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。 令提要:述少阴病提纲证 分析: 脉微一阳气虚衰无力推动 脉细—阴血不足,脉道不充 定义:精神萎靡不振,似睡非睡,思维意识 欲寐 璋碍 机理:心肾阳虚,精气俱衰,神失所养

第一节 少阴病辨证纲要 一、少阴病提纲 原文281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 ❖ 提要：述少阴病提纲证 ❖ 分析： 脉微—阳气虚衰无力推动 脉细—阴血不足，脉道不充 定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识 障碍 机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。 欲寐

令启发: ≤脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚,阴阳气 血不足,故作为少阴病的提纲证。 ≤微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条 结代脉同理,此处是仲景以脉揭示少阴的 病机而已。 s“欲寐”不论在寒化证或热化证均可见, 并非寒化证独有

❖ 启发： 脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚，阴阳气 血不足，故作为少阴病的提纲证。 微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条 结代脉同理，此处是仲景以脉揭示少阴的 病机而已。  “欲寐”不论在寒化证或热化证均可见， 并非寒化证独有

原文282:少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐, 五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自 救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白 者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。 令提要:承281再述心肾两虚,肾阳虚的特征 冷分析: 自利一肾阳虚衰火不暖土 渴一火衰气不化津津不上承“属少阴” 欲吐不吐 烦 火衰寒邪犯胃 小便色相争 肾阳虚衰,不能制水

原文282：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐， 五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自 救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白 者，以下焦虚有寒 ，不能制水，故令色白也。 ❖ 提要：承281再述心肾两虚，肾阳虚的特征 ❖ 分析： 自利—肾阳虚衰 火不暖土 渴 —火衰 气不化津,津不上承 欲吐不吐— 心烦— 小便色白者— “属少阴” 火衰寒邪犯胃 正邪相争 肾阳虚衰，不能制水

令启发: 葛根芩连汤证 自利而渴黄芩汤证伴小便短赤细问小便 白头翁证 色白否为 本条一必伴小便色白 辨热利、 清长 寒利的关键 太阴下不渴虚重心在于脾虚肾阳虚不甚 少阴利口渴证 重心在肾阳虚衰是脾虚及 肾为主,属火衰阴盛之口渴 与热盛津伤口渴截然不同

❖ 启发： 自利而渴 太阴 少阴 葛根芩连汤证 黄芩汤证 白头翁证 伴小便短赤 本条—必伴小便色白 清长 细问小便 色白否为 辨热利、 寒利的关键 下 利 不渴 口渴 虚 寒 证 重心在于脾虚肾阳虚不甚 重心在肾阳虚衰是脾虚及 肾为主,属火衰阴盛之口渴 与热盛津伤口渴截然不同

本条文中“自利而渴”与“小便色白者”起 着二个层次(太阴少阴下利辨及热利与寒利; 热盛口渴与火衰口渴之辨)辨证意义。也是 本条辨证要点与难点。再结合原文中“欲寐” 则少阴虚寒证辨证无疑。再言本条列为281提 纲证之后,其义可明。(再复习概说中少阴 生理)

本条文中“自利而渴”与“小便色白者”起 着二个层次（太阴少阴下利辨及热利与寒利； 热盛口渴与火衰口渴之辨）辨证意义。也是 本条辨证要点与难点。再结合原文中“欲寐” 则少阴虚寒证辨证无疑。再言本条列为281提 纲证之后，其义可明。（再复习概说中少阴 生理）