广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）脓毒症和多器官发病机制及治疗

脓毒症和多器官功能障碍 综合征的发病机制及治疗 臧志勇 全军烧伤研究所 解放军三零四医院

脓毒症和多器官功能障碍 综合征的发病机制及治疗 盛 志 勇 全军烧伤研究所 解放军三零四医院

脓毒症是由于 微生物侵入人体而引致的具有 损伤性的激烈全身反应 的一组临床症状

脓毒症是由于 微生物侵入人体而引致的具有 损伤性的激烈全身反应 的一组临床症状

严重脓毒症 脓毒性休克 MODS MSOF

严重脓毒症 脓毒性休克 MODS MSOF

美国统计 每年计有约750,000脓毒症(每1000 人有3例);死亡率为286%。占1995年的 全部死亡率的93%;每例治疗费用为$ 21000,年治疗费为167亿美元。 每年估计200,000人死于脓毒症 欧洲 每年估计150,000死于脓毒症

美国统计 每年计有约750,000例脓毒症（每1000 人有3例）;死亡率为28.6%。占1995年的 全部死亡率的9.3%；每例治疗费用为＄ 21000，年治疗费为167亿美元。 每年估计200,000人死于脓毒症 欧洲 每年估计150,000死于脓毒症

脓毒症与其它严重病症的比较 脓毒症的发生率 Mortality of Severe Sepsis 250,000 250 200,000 300 200 215000 0150.000 211000 150 130 00.000 100 50,000 50 110 50 AIDS* Colon Breast CHFt Severe AIDS* Breast AMIt Severe Cancer§ Sepsis+ Cancer Sepsis+ National Center for Health Statistics, 2001. American Cancer Society 2001*American Heart Association 2000.*Angus DC et al. Crit Care Med. 2001(In Press)

脓毒症与其它严重病症的比较 †National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 (In Press). 0 50 100 150 200 250 300 AIDS* Colon Breast Cancer§ CHF† Severe Sepsis‡ Cases/100,000 脓毒症的发生率 Mortality of Severe Sepsis 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 Deaths/Year AIDS* Severe Sepsis‡ AMI Breast † Cancer§ 17 50 110 130 300 211000 215000

我国缺乏统计 由于人口较美国高5倍 推算每年可能有300万例脓毒症 病死率39%~50%

我国缺乏统计 由于人口较美国高5倍 推算每年可能有300万例脓毒症 病死率39%~50%

正重脓毒症、MODS 是人类健康和经济的重大挑战 已成为非心脏病死亡的主要原因

严重脓毒症、MODS 是人类健康和经济的重大挑战 已成为非心脏病死亡的主要原因

2002年巴塞罗那会议呼吁 全社会要象当年重视急性心 肌梗死和中风那样,重视对脓毒 症的研究和治疗,争取把脓毒症 的发生率和死亡率降低到可接受 的水平

2002年巴塞罗那会议呼吁 全社会要象当年重视急性心 肌梗死和中风那样，重视对脓毒 症的研究和治疗，争取把脓毒症 的发生率和死亡率降低到可接受 的水平

由于1991年所商订的诊断指标过于 敏感”,特异性太差。2001年在华盛顿 召开一次会议重订脓毒症的定义,共有代 表欧美各学会29名代表参加。目标为: 1、商讨当时脓毒症及有关病情定义 的不足之处 2、商讨如何改进脓毒症的诊断指标 3、寻讨促进脓毒症诊断的准确性、 可靠性以及临床实用性

由于1991年所商订的诊断指标过于 “敏感”，特异性太差。2001年在华盛顿 召开一次会议重订脓毒症的定义，共有代 表欧美各学会29名代表参加。目标为： 1、商讨当时脓毒症及有关病情定义 的不足之处 2、商讨如何改进脓毒症的诊断指标 3、寻讨促进脓毒症诊断的准确性、 可靠性以及临床实用性

脓毒症的临床表现 ☆一般指标:体温升高或低体温、心率增快、呼 吸增快、白细胞数异常 ☆炎症指标:血清C反应蛋白或前降钙素升高>正常值2SD ☆血流动力学指标:高心排量、低末梢阻力、氧 摄取率低下 ☆代谢指标:胰岛素需要量提高 ☆组织灌流变化:皮肤灌流差;尿量降低 ☆器官功能障碍:例如尿素氮和肌酐升高、血小 板数减少或其他凝血异常,高 胆红素血症

脓毒症的临床表现 * 一般指标：体温升高或低体温、心率增快、呼 吸增快、 白细胞数异常 * 炎症指标：血清C反应蛋白或前降钙素升高>正常值2SD * 血流动力学指标：高心排量、低末梢阻力、氧 摄取率低下 * 代谢指标：胰岛素需要量提高 * 组织灌流变化：皮肤灌流差；尿量降低 * 器官功能障碍：例如尿素氮和肌酐升高、血小 板数减少或其他凝血异常，高 胆红素血症