《骨感染骨肿瘤》化脓性骨髓炎讲义

化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis 化脓性细菌侵入骨膜、骨质、骨髓。 致病菌:金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌。 °感染途径:血源性,创伤性,外来性 分为急性和慢性。 好发于儿童长管状骨的干骺端

1/139 化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis •化脓性细菌侵入骨膜、骨质、骨髓。 •致病菌:金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌。 •感染途径:血源性，创伤性，外来性。 •分为急性和慢性。 •好发于儿童长管状骨的干骺端

急性血源性骨髓炎 acute hematogenous osteomyelitis 病因 金黄色葡萄球菌最多(80~90%),其次为 链球菌和大肠杆菌。途径: °血源性感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、 疖、痈等。 外伤性开放性骨折,伤口污染。 骨骼附近软组织感染扩散如脓性指头炎 引起指骨骨髓炎

2/139 急性血源性骨髓炎 acute hematogenous osteomyelitis •病因 •金黄色葡萄球菌最多(80～90%)，其次为 链球菌和大肠杆菌。途径: •血源性 感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、 疖、痈等。 •外伤性 开放性骨折，伤口污染。 •骨骼附近软组织感染扩散 如脓性指头炎 引起指骨骨髓炎

病理 儿童及青少年。 起始于长骨的千骺端。脓肿扩大依局部阻力大 小而向不同方向蔓延(图)。 急性以骨质吸收、破坏为主 慢性以死骨、新生骨形成为主 令1千骺端化脓病灶向骨髓腔 2 发展2穿破骨皮质侵入骨膜 下3骨膜下与骨髓腔经骨小管 相通4至关节腔5穿破骨膜至 关节周围6穿破骨膜至软组织

3/139 病理 •儿童及青少年。 •起始于长骨的干骺端。脓肿扩大依局部阻力大 小而向不同方向蔓延(图)。 •急性以骨质吸收、破坏为主。 •慢性以死骨、新生骨形成为主。 ❖1.干骺端化脓病灶向骨髓腔 发展 2.穿破骨皮质,侵入骨膜 下3.骨膜下与骨髓腔经骨小管 相通 4.至关节腔5.穿破骨膜至 关节周围6.穿破骨膜至软组织

临床表现及诊断 全身感染中毒症状 局部症状:早期剧痛不敢活动。患 部肿胀及压痛。脓肿穿破骨质至 皮下有波动,穿破皮肤形成窦道/ 经久不愈。在外伤性骨髓炎,有 开放骨折及软组织损伤等。 X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质 破坏,3周后死骨形成。 血培养阳性。WBC及中性↑。 穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。 与下列疾患鉴别:/蜂窝组织炎、急性化脓性关节炎、 风湿性关节炎、骨肉瘤和尤文肉瘤

4/139 临床表现及诊断 •全身感染中毒症状 •局部症状:早期剧痛不敢活动。患 部肿胀及压痛。脓肿穿破骨质至 皮下有波动，穿破皮肤形成窦道， 经久不愈。在外伤性骨髓炎，有 开放骨折及软组织损伤等。 •X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质 破坏，3周后死骨形成。 •血培养阳性。WBC及中性↑。 •穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。 •与下列疾患鉴别： •蜂窝组织炎、急性化脓性关节炎、 风湿性关节炎、骨肉瘤和尤文肉瘤

→并发症 形成死骨,转为慢性化脓性骨髓炎,影响功 能。常见的并发症为: 化脓性关节炎。 病理骨折。 肢体生长障碍。 关节挛缩及强直。 外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟愈合 或不愈合,以及关节活动受限等

5/139 并发症 • 形成死骨，转为慢性化脓性骨髓炎，影响功 能。常见的并发症为: – 化脓性关节炎。 – 病理骨折。 – 肢体生长障碍。 – 关节挛缩及强直。 – 外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟愈合 或不愈合，以及关节活动受限等

治疗 全身支持:充分休息与良好护理,注意水、电解质平衡, 少量多次输血,预防发生褥疮及口腔感染等,给予易 消化的富于蛋白质和维生素的饮食,使用镇痛剂。 抗生素:及时、足量、广谱抗菌素,据培养和药敏调整 继续用药至体温正常、症状消退后3周左右。 局部治疗:牵引固定制动,抬高患肢,防止畸形,减少 疼痛和避免骨折。 手术治疗:形成脓肿,切开引流,钻洞开窗,闭式滴注 冲洗引流3周至细菌培养3次阴性。手术治疗宜早,最 好在抗生素治疗后48-72小时手

6/139 治疗 •全身支持:充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡， 少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易 消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂。 •抗生素:及时、足量、广谱抗菌素，据培养和药敏调整。 继续用药至体温正常、症状消退后3周左右。 •局部治疗:牵引固定制动，抬高患肢，防止畸形，减少 疼痛和避免骨折。 •手术治疗:形成脓肿，切开引流，钻洞开窗，闭式滴注 冲洗引流3周至细菌培养3次阴性。手术治疗宜早，最 好在抗生素治疗后48-72小时手术

→慢性骨髓炎 chronic osteomyelitis 慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续。 形成原因: 急性期未能及时和适当治疗,有大量死骨形成。 有死骨或弹片等异物和死腔的存在。 局部广泛疤痕组织及箋道形成,循环不佳,利 于细菌生长,而抗菌药物又不能达到。 病理 死骨、死腔、箋道、硬化反应骨、骨壳、骨骼 变形、皮肤恶变

7/139 慢性骨髓炎chronic osteomyelitis •慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续。 •形成原因: •急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。 •有死骨或弹片等异物和死腔的存在。 •局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利 于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。 •病理 •死骨、死腔、窦道、硬化反应骨、骨壳、骨骼 变形、皮肤恶变

临床表现及诊断 经久不愈合溃疡或窦道 ●皮肤菲薄色泽暗 肢体增粗及变形 局部反复红肿热痛 病理骨折 肢体短缩或成角畸形 ·关节挛缩或僵硬。 X线死骨、新骨,有空腔

8/139 临床表现及诊断 •经久不愈合溃疡或窦道 •皮肤菲薄色泽暗 •肢体增粗及变形 •局部反复红肿热痛 •病理骨折 •肢体短缩或成角畸形 •关节挛缩或僵硬。 •X线:死骨、新骨，有空腔

治疗 治疗原则是彻底除去死骨,消灭死腔。 以手术为主。 非手术抗生素+全身支持。 死骨、箋道及空洞、异物等应手术根治。 手术禁忌证:急性发作、大块死骨形成而包裹未 充分生成者,清取大块死骨会造成骨不连或缺 损

9/139 治疗 •治疗原则是彻底除去死骨，消灭死腔。 •以手术为主。 •非手术:抗生素＋全身支持。 •死骨、窦道及空洞、异物等应手术根治。 •手术禁忌证:急性发作、大块死骨形成而包裹未 充分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或缺 损

手术 手术原则是彻底清除病灶,包括死骨、异物、 实道、感染肉芽组织、疤痕等,术后适当引流。 手术渗血多,要求用止血带,作好输血准备。 病灶清除术:骨壳开洞,切除窦道,摘除死骨, 清除坏死组织,骨腔大时填塞死腔,病骨切除: 如腓骨、肋骨的慢性骨髓炎、长期不愈可截肢。 消灭死腔:可用带蒂肌瓣充填死腔、奧尔(orr)手 术、闭式灌洗、庆大-骨水泥珠链填塞术

10/139 手术 •手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、 窦道、感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流。 •手术渗血多，要求用止血带，作好输血准备。 •病灶清除术:骨壳开洞，切除窦道，摘除死骨， 清除坏死组织，骨腔大时填塞死腔，病骨切除: 如腓骨、肋骨的慢性骨髓炎、长期不愈可截肢。 •消灭死腔:可用带蒂肌瓣充填死腔、奥尔(orr)手 术、闭式灌洗、庆大-骨水泥珠链填塞术