浙江大学医学院：心脏骤停和心脏性猝死（PPT讲稿）Cardiac arrest and sudden cardiac death

心脏骤停和心脏性猝死 Cardiac arrest and sudden cardiac death 浙江大学医学院附属第二医院 心内科项美香

心脏骤停和心脏性猝死 Cardiac arrest and sudden cardiac death 浙江大学医学院附属第二医院 心内科 项美香

心脏骤停 Cardiac Arrest, CA) 患者在未能估计到的时间内、心脏射血功能突 然停止,导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧 失、呼吸停止,甚至猝死,但若进行有效的救治 可免于死亡

心 脏 骤 停 （Cardiac Arrest，CA） ● 患者在未能估计到的时间内、心脏射血功能突 然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧 失、呼吸停止，甚至猝死，但若进行有效的救治， 可免于死亡

心脏性猝死 Sudden cardiac death 急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特 征的、由心脏原因引起的自然死亡。 Rapid Unexpected Natural

心脏性猝死 Sudden cardiac death 急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特 征的、由心脏原因引起的自然死亡。 Rapid Unexpected Natural

心脏骤停的类型 1.室颤(室速) PIV 18% 2.无脉电活动 11% 3.心室停顿

心脏骤停的类型 1. 室颤（室速） 2. 无脉电活动 3. 心室停顿 71% 11% 18% 心室颤动 无脉性电活动 心室静止

心脏骤停的原因 1.心血管疾病,占大多数 2.非心血管疾病 3.手术及其他诊疗操作 4.迷走神经受刺激 5.麻醉意外

心脏骤停的原因 1．心血管疾病，占大多数 2. 非心血管疾病 3. 手术及其他诊疗操作 4. 迷走神经受刺激 5. 麻醉意外

心血管疾病 ●冠心病(占80%):急性心肌缺血、心肌梗死、梗死后左室射血分 数降低等 ●心肌疾病:肥厚梗阻性心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心 肌病、重症心肌炎 ●心律失常:遗传性QT间期延长、 Brugada综合症、心脏传导系统 疾病等 ●其它:心脏瓣膜病、先天性心脏病等

心血管疾病 ● 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、梗死后左室射血分 数降低等 ● 心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心 肌病、 重症心肌炎 ● 心律失常：遗传性Q-T间期延长、Brugada综合症、心脏传导系统 疾病等 ● 其它：心脏瓣膜病、先天性心脏病等

心脏骤停的后果 全身血流停止 器官缺血、缺氧 亡!<←(能量耗尽

心脏骤停的后果 全身血流停止 器官缺血、缺氧 死 亡！ 能量耗尽

心脏骤停后的病理生理改变 ●CO2潴留—呼吸性酸中毒; ●缺氧——酸性产物蓄积——代谢性酸中毒; ●能量生成减少和耗竭。 缺氧时糖代谢为无氧酵解,ATP产生仅相当于有氧氧化的1/19~1/20。缺 氧继续时,无氧酵解也只能维持46分钟。如果无氧酵解停止,能量来 源即断绝,细胞则不能维持存活

● CO2潴留——呼吸性酸中毒； ● 缺氧——酸性产物蓄积——代谢性酸中毒； ● 能量生成减少和耗竭。 缺氧时糖代谢为无氧酵解，ATP产生仅相当于有氧氧化的1/19~1/20。缺 氧继续时，无氧酵解也只能维持4~6分钟。如果无氧酵解停止，能量来 源即断绝，细胞则不能维持存活。 心脏骤停后的病理生理改变

主要脏器对缺氧的耐受能力 脑、神经系统: 大脑46min,小脑10~15min 延髓20-30min,交感神经节60min ●心脏、肾小管:30min ●肝细胞:1~2h 肺组织:更长

主要脏器对缺氧的耐受能力 ● 脑、神经系统： 大脑 4~6min，小脑 10~15min 延髓 20~30min，交感神经节60min ● 心脏、肾小管：30min ● 肝细胞：1~2h ● 肺组织：更长

临床表现:4个时期 前驱期 Prodromal symptoms 胸痛、心悸、呼吸困难、疲乏等 终末事件期 Onset of the terminal event 心律失常、低血压、严重胸痛、急性呼吸困难、眩晕等 心脏骤停 Cardiac arrest 丧失有效循环、意识丧失 生物学死亡 Biological death 复苏失败

临床表现：4个时期 • 前驱期 Prodromal symptoms 胸痛、心悸、呼吸困难、疲乏等 • 终末事件期 Onset of the terminal event 心律失常、低血压、严重胸痛、急性呼吸困难、眩晕等 • 心脏骤停 Cardiac arrest 丧失有效循环、意识丧失 • 生物学死亡 Biological death 复苏失败