浙江大学医学院：肝性脑病（PPT讲稿）Hepatic encephalopathy

浙医一院 肝性脑病 Hepatic encephalopathy 浙江大学医学院附属第一医院 厉有名 (2014年5月版)

肝性脑病 Hepatic encephalopathy 浙江大学医学院附属第一医院 厉有名 (2014年5月版)

浙医一院 Definition Hepatic encephalopathy(He)is a syndrome observed in some patients with severe liver disease that is marked by personality changes, intellectual impairment, and a depressed level of consciousness. >肝性脑病是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢 神经系统功能失调的神经精神综合征,主要临床表现为 行为失常、意识障碍和昏迷

Definition ➢ Hepatic encephalopathy (HE) is a syndrome observed in some patients with severe liver disease that is marked by personality changes, intellectual impairment, and a depressed level of consciousness. ➢ 肝性脑病是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢 神经系统功能失调的神经精神综合征，主要临床表现为 行为失常、意识障碍和昏迷

Definition 竖轻微肝性脑病 Minimal hepatic encephalopathy, MHE) ◆患有肝脏疾病和/门-体分流病人出现的一种 可检测的认知功能障碍 令可通过神经-心理和神经生理检查发现 ◇但无法通过详细的病史询间问(包括患者家属) 和周密的神经学检查确诊 ◆同时需排除其他可以引起认知障碍的疾病

Definition 轻微肝性脑病: （Minimal hepatic encephalopathy, MHE) ❖患有肝脏疾病和/或门-体分流病人出现的一种 可检测的认知功能障碍 ❖可通过神经-心理和神经生理检查发现 ❖但无法通过详细的病史询问（包括患者家属） 和周密的神经学检查确诊 ❖同时需排除其他可以引起认知障碍的疾病

人肝性脑病研究历史回顾: 1998维也纳第11届 《HE的定义、命名 消化病学大会 断及定量分析》 2001美国胃肠病学学会实《HE的实践指南》 践标准委员会 2009国际肝性脑病和 《HE实验模型指南》 2004氮代谢学会 《HE神经生理研究指南》 2009 《HE神经生理检测指南》 2009 《HE影像学检测指南》 2011 《HE临床试验设计共识》 2010印度肝病学会 《MHE的诊疗共识》 2013中华医学会消化病学《中国肝性脑病诊治共 分会和肝病学分会(2013)》

肝性脑病研究历史回顾:

浙医一院 第11届世界胃肠病大会推荐的肝性脑病分类(维也纳,1998) HE类型 定义 亚类 亚型 A型急性肝衰竭相关肝性脑病 B型门-体分流相关肝性脑病,没 有肝脏疾 C型肝硬化相关H,或门脉高压/发作型HE伴诱因 门体分流相关HE 自发性 复发性 持续型HE轻型 重型 台疗依赖型 轻微型HE (MHE)

第11 届世界胃肠病大会推荐的肝性脑病分类（维也纳，1998）

Epidemiology: 浙医一院 >1,失代偿肝硬化患者常发生HE,发生率至少为30% 而且随着肝功能损害的加重其发生率增加 >2,我国住院肝硬化患者中,MHE的发生率约为 39.9%。随着肝功能损害的加重其发生率增加,且与 病因无明显相关性。 >3,肝硬化伴发HE 令国外发生率30-45%,进展期更高 令我国10%-50%

Epidemiology: ➢ 1，失代偿肝硬化患者常发生HE，发生率至少为30％, 而且随着肝功能损害的加重其发生率增加 ➢ 2，我国住院肝硬化患者中，MHE的发生率约为 39.9%。随着肝功能损害的加重其发生率增加，且与 病因无明显相关性。 ➢ 3，肝硬化伴发HE ❖国外发生率30-45%，进展期更高 ❖我国10%-50%

浙医一院 Etiology: Hepatic cirrhosis(肝硬化) Severe hepatitis(重症肝炎) Primary hepatic carcinoma(原发性肝癌) Severe biliary duct infection(严重胆道感染) Acute fatty liver of pregnancy(妊娠期急性脂肪肝) 门-腔静脉分流术后

Etiology: ➢ Hepatic cirrhosis（肝硬化） ➢ Severe hepatitis（重症肝炎） ➢ Primary hepatic carcinoma（原发性肝癌） ➢ Severe biliary duct infection（严重胆道感染） ➢ Acute fatty liver of pregnancy（妊娠期急性脂肪肝） ➢ 门-腔静脉分流术后

浙医院 Etiology: 导致肝功能严重障碍的肝脏疾病 90%以上 ·我国主要病因是肝炎病毒,其 中乙型肝炎病毒约占80%-85% 其他:药物或肝毒性物质,妊 娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病 严重感染等 门静脉-体循环异常分流 其它代谢异常 如先天性尿素循环障碍

Etiology:

所映 Induced factors: Tab 1. Clinical Factors that may precipitate hepatic encephalopathy Nitrogenous Encephalopathy Non-Nitrogenous Encephalopathy Uremia((尿毒症/ Azote(质血症 Sedatives; benzodiazepines(镇静剂, 苯二氮卓类) Gastrointestinal bleeding(消化道出| Barbiturates(巴比妥类药物) 血) Dehydration(脱水) Hypoxia, hypoglycemia(低血糖) Metabolic alkalosis代谢性碱减中毒)| Hypothyroidism(甲减) Hypokalemia(低钾血症) Anemia(贫血) Constipation(便秘) Excessive dietary protein(饮食蛋白 过量) Infection(感染)

Induced Factors: Nitrogenous Encephalopathy Non-Nitrogenous Encephalopathy Uremia(尿毒症)/Azotemia(氮质血症) Sedatives, benzodiazepines（镇静剂， 苯二氮卓类） Gastrointestinal bleeding（消化道出 血） Barbiturates (巴比妥类药物) Dehydration (脱水) Hypoxia, hypoglycemia (低血糖) Metabolic alkalosis (代谢性碱中毒) Hypothyroidism (甲减) Hypokalemia (低钾血症) Anemia（贫血） Constipation (便秘) Excessive dietary protein（饮食蛋白 过量） Infection（感染） Tab 1.Clinical Factors that may precipitate hepatic encephalopathy

浙医一院 Pathogenesis: > Ammonia neurotoxicity hypothesis氨中毒学说 > False neurotransmitter hypothesis假神经递质学说 > GABA-aminobutyric acid hypothesis/ GABABZ复台体学说 > Amino acid imbalance hypothesis氨基酸失衡学说 > Benzodiazepine hypothesis(苯二氮卓类假说)

Pathogenesis: ➢ Ammonia neurotoxicity hypothesis 氨中毒学说 ➢ False neurotransmitter hypothesis 假神经递质学说 ➢ GABA-aminobutyric acid hypothesis GABA/BZ复合体学说 ➢ Amino acid imbalance hypothesis 氨基酸失衡学说 ➢ Benzodiazepine hypothesis（苯二氮卓类假说）