广州中医药大学——肺痈

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易思

概述 )定义:肺痈是指由于热毒瘀结于 肺,以致肺叶生疮,血败肉腐,形成脓 疡的一种病证。属于内痈之一。临床以 发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚 至脓血相兼为主要表现

概述 （一）定义：肺痈是指由于热毒瘀结于 肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓 疡的一种病证。属于内痈之一。临床以 发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚 至脓血相兼为主要表现

二)源流: 《金匮要略》首次提出肺痈病名,《金匮要略。肺 痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“咳而胸满振寒脉数 咽干不渴,时出浊腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺 痈 隋《诸病源候论.肺痈候》说:“肺痈者 寒乘虚伤肺,塞搏于血,蕴结成痈,热又加之,积 热不散,血败为脓”。 唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓,活 血消痈,此为后世治疗本病要方

《金匮要略》 首次提出肺痈病名，《金匮要略．肺 痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 “咳而胸满振寒脉数、 咽干不渴，时出浊腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺 痈” 。 隋《诸病源候论．肺痈候》 说：“肺痈者...... 寒乘虚伤肺，塞搏于血，蕴结成痈，热又加之，积 热不散，血败为脓” 。 唐《备急千金要方》 创用苇茎汤以清肺排脓，活 血消痈，此为后世治疗本病要方。 （二）源流：

)范围 肺痈主要见于西医学肺脓肿,化脓性 肺炎、肺坏疽、及支气管扩张合并化脓 性感染,出现肺痈的临床表现时,可参 照本节辨证论治

肺痈主要见于西医学肺脓肿， 化脓性 肺炎、肺坏疽、及支气管扩张合并化脓 性感染，出现肺痈的临床表现时，可参 照本节辨证论治。 （三） 范围

证候特征 口1、起病急,属实证、热证 日2、咳吐腥臭脓痰或脓血

证候特征 １、起病急，属实证、热证； ２、咳吐腥臭脓痰或脓血

病因病机 (-)病因 口内因 口劳偌过度,病后正气虚弱,→卫外功能↓ 嗜酒过食辛辣厚味→湿热上蒸于肺 原有肺脏宿痰(咳、喘) 肺经痰 热盛 外因:风热、风寒(寒郁化热)

病因病机 （一）病因 内因： 劳倦过度， 病后正气虚弱，→卫外功能↓ 嗜酒过食辛辣厚味→湿热上蒸于肺 原有肺脏宿痰（咳、喘） 外因： 风热、风寒（寒郁化热） 肺经痰 热盛

(二)病机 卫外功能↓风热 内外合邪→肺卫同病 痰热素盛风寒 热伤肺气 肺痈(初期) 肺失宣肃 热伤血脉 热毒壅肺 热痰瘀阻肺络→肺痈 灼津为痰 (成痈期) 热毒炽肺→血败肉腐成脓→脓溃→肺痈 (溃脓期) 热毒徐解→邪去正复→肺痈(恢复期)

卫外功能↓ 风热 ＋ →内外合邪→肺卫同病 痰热素盛 风寒 热伤肺气 ───→肺痈（初期） 肺失宣肃 热伤血脉 热毒壅肺───→ 热痰瘀阻肺络→肺痈 灼津为痰 （成痈期） 热毒炽肺→血败肉腐成脓→脓溃→肺痈 （溃脓期） 热毒徐解→邪去正复→肺痈（恢复期） （二）病机

诊断 口1主证:发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭胀痰或脉血。 口2、验炎 色一黄、脓血 口 质一稠、浊 味一腥臭

诊断 １、 主证：发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭脓痰或脓血。 ２、验痰 色－黄、脓血 质－稠、浊 量－多 味－腥臭

3、查指:病二个月后可出现杵状指。 4、啖黄豆:用黄豆一粒,给病人口啖,正 常人觉有腥味,而肺痈病人则无腥味 5、胸部Ⅹ光片检查:肺部可见大片浓密 炎症阴影或透亮区及液平面,可早期诊断

３、查指：病二个月后可出现杵状指。 ４、啖黄豆：用黄豆一粒，给病人口啖，正 常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。 ５、 胸部Ｘ光片检查：肺部可见大片浓密 炎症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断

鉴别诊断 口1。风温 风温初起以发热、咳嗽、烦渴或伴有气 急胸痛为特征,与肺痈初期难鉴别。但 风温经正确及治疗,一般病情较易控制, 多在1周内身热下降,病情向愈。 2、肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证, 亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等 症状,但一般病情较轻,预候较好

鉴别诊断 １、风温 风温初起以发热、 咳嗽、烦渴或伴有气 急胸痛为特征， 与肺痈初期难鉴别。但 风温经正确及治疗， 一般病情较易控制， 多在１周内身热下降，病情向愈。 ２、肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证， 亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等 症状，但一般病情较轻，预候较好