广州中医药大学内科教研室：疟疾

广州中医药大学内科教研室 易思

易 思

概述 (一)定义: 疟疾为感受疟邪,邪正交争所致,以寒 战壮热、头痛、汗出,休作有时为特征 的传染性疾病

概述 （一）定义： 疟疾为感受疟邪，邪正交争所致，以寒 战壮热、头痛、汗出，休作有时为特征 的传染性疾病

(二)源流 《素问.疟论篇》“疟气随经络沉以内薄,故卫气 应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。 《神农本草经》明确记载常山有治疟功效 《金匮要略.疟病》在内经的基础上补了疟母这 证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟,鳖甲煎丸治疗 疟母,一直沿用至今。 《诸病源候论.间日疟候》明确提出间日疟的病证 名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南,由 瘴湿毒气所致,其病重于一般的疟疾

《素问．疟论篇》 “疟气随经络沉以内薄，故卫气 应乃作。 ”指出疟疾的病因为疟气。 《神农本草经》 明确记载常山有治疟功效。 《金匮要略．疟病》 在内经的基础上补了疟母这一 证型。 创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗 疟母，一直沿用至今。 《诸病源候论．间日疟候》 明确提出间日疟的病证 名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南， 由 瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。 （二）源流

《备急千金要方》除制订以常山、蜀漆 为主药的截疟诸方外,还用马鞭草治疟。 《景岳全书.疟疾》进一步肯定疟疾因 感受疟邪所致,指出“疟疾之作 无非外邪为之本,岂果因食因痰有能成疟 者耶。” 《症因脉治.疟疾总论》:“瘴疟之症, 疟发之时,神识昏迷,狂妄多言,或声音 哑

《备急千金要方》 除制订以常山、蜀漆 为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。 《景岳全书．疟疾》 进一步肯定疟疾因 感受疟邪所致，指出“疟疾之作.•..... 无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟 者耶。” 《症因脉治．疟疾总论》：“瘴疟之症， 疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音 哑”

证候特征 以寒战、壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。 1、周期性与间歇性发作为特点; 2、有一定的传染性和地区性; 3、多以夏秋二季发病

证候特征 以寒战、 壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。 １、周期性与间歇性发作为特点； ２、有一定的传染性和地区性； ３、多以夏秋二季发病

病因病理 疟邪→伏于表里 乘虚而入邪正相争→发作期 饮食所伤 起居失调}正气虚弱正胜邪却→休止期 劳倦过度

病因病理 疟邪→伏于表里 乘虚而入 饮食所伤 起居失调 正气虚弱 劳倦过度 邪正相争→发作期 正胜邪却→休止期

休作有时→正疟 阳盛热多→瘟疟 发作期寒湿偏盛→寒疟 瘴毒内盛→瘴疟 多考气血耗伤 劳疟 休止 遇劳即发 痰瘀互结 疟母 胁下痞块

休作有时→正疟 阳盛热多→瘟疟 发作期 寒湿偏盛→寒疟 瘴毒内盛→瘴疟 气血耗伤 病久 劳疟 休止期 遇劳即发 痰瘀互结 疟母 胁下痞块

诊断 1、典型临床表现:寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失,形同常 人。 2、流行病学:居住疟区或近期到过疟 疾区,在夏秋季节发病。 3、实验室检查:在高热时取血涂片 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据

诊断 １、 典型临床表现：寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失，形同常 人。 ２、 流行病学：居住疟区或近期到过疟 疾区，在夏秋季节发病。 ３、 实验室检查：在高热时取血涂片， 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据

鉴别诊断: 淋证一寒战壮热,伴腰痛尿频、尿急、 尿痛,小便常规异常 风温卫分一寒战发热、寒热往来无汗 或微汗,伴表症。 气分一寒战、发热、出汗热不 退、伴气分里热症。 阴虚里热一午后潮热、低热为主、缠 绵难退

鉴别诊断： 淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、 尿痛，小便常规异常。 风温 卫分－寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗，伴表症。 气 分 － 寒 战 、 发 热 、 出 汗 热 不 退、伴气分里热症。 阴虚里热－午后潮热、低热为主、缠 绵难退

辨证论治 (一)辨证要点 1、辨瘴疟与一般疟疾 瘴疟:症状多样,病情严重,多有神 昏谵语等精神症状,发病多在南方。 2、辨寒热之偏盛: 3、辨正气之盛衰

辨证论治 （一）辨证要点 １、辨瘴疟与一般疟疾 瘴疟： 症状多样，病情严重，多有神 昏谵语等精神症状，发病多在南方。 ２、辨寒热之偏盛： ３、辨正气之盛衰：