《外科护理学》课程教学资源（文献资料）腰椎间盘突出症的治疗进展

L实用中医内科杂志Jun.2023Vol.37 No.6宠JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINED0I:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20220896腰椎间盘突出症的治疗进展杨青志，毛碧峰？（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847;2.沈阳市卫生健康委员会，辽宁沈阳110003）摘要：腰椎间盘突出症（LDH)是临床骨科柱类的一种常见病和多发病，是引起腰腿痛的主要原因。内因和外因是其临床病因的两个主要方面，临床医师普遍认为，腰推间盘退行性变为主要内因，腰部外伤为主要外因。目前，临床上用于治疗LDH的方法较为多样，而每种疗法又各有其特点，常用的有：物理治疗、药物治疗、中医药治疗等非手术疗法及手术疗法等。大部分的隆型感者临床症状较轻，采用非手术疗法使可达到症状缓解及治愈的效果，其优势是有较高的安全性及较小的创伤：手术治疗，更适合于临床上膨出型、突出型及游离型等中重度的者。各种治疗方法间可以相互联合，研究者势力摸索最佳的治疗方法，并在此基础上不断探等找到最佳的各种治疗方法的组合。通过研究查阅近些年公开广泛报道的国内外关于LDH治疗的各种相关学术文献后形成综述，旨在为LDH患者的最佳治疗方案及其选择分析提供具有科学性的参考治疗依据。关键词：腰椎间盘突出症；西医治疗；中医药治疗；研究进展中图分类号：R681.53文章编号：1671-7813(2023)06-0066-05文献标志码：AProgress in the Treatment of Lumbar Disc HerniationYANG Qingzhi',MAO Bifeng(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,Liaoning,China;2. Health Commission of Shenyang,Shenyang 110003,Liaoning, China)Abstract:Lumbar disc hermiation (LDH) is a kind of common disease and frequently -occurring disease in clinical ortho-pedic spine class, anditis the main cause oflumbar and leg pain. Internal and extemal causes are two main aspects ofthe clini-cal etiology,the clinician is generally believed that lumbar degenerative are the major internal cause, the waist injury as the mainextermal cause. At present, the methods used in treatment of LDH are more variety, and every therapy has its characteristiceach, commonly used are: physical therapy, drug therapy, traditional Chinese medicine treatment of non surgical therapy andsurgical therapy, etc. Most of the clinical symptoms of swelling patients with lighter, adopts non - operative therapy can achievesymptoms relief and cure effect, its advantages are high security and minor trauma; Surgical treatment, more suitable for clinicalbulging, protruding and dissociation type of moderate and severe patients. Between the various treatment methods can be com-bined to each other. Researchers trying to explore the best treatment, and continuously explore to find the best combination ofvery treatment method This article reviews all kinds of related academic literatures about LDH treatment at inland and abroadwhich have been widely reported in recent years, in order to provide a scientific reference for the best treatment of LDH patientsand their choice and analysis.Keywords:Lumbar disc herniation; Wstern medicine treatment;TCM treatment; The research progress腰椎间盘突出症（lumbardischermiation，LDH），其发病原工作姿势不良者、孕妇及围绝经期女性等，是目前临床最常见的导致腰腿痛的疾患之一[2]。内因和外因是其临床病因的两因是组成腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生退行性变，致个主要方面，临床医师普遍认为，腰椎间盘退行性变为主要内使从破裂的纤维环中突出的髓核压迫和刺激神经根及马尾神经，进而导致腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等主要因，腰部外伤为主要外因。形成腰椎间盘突出的内因主要是由症状。本病的多发年龄为20~50岁人群（男性多于女性）于随着年龄的增长，腰椎间盘长期遭受弯腰劳作等不良生活习惯给脊柱带来的压力，随着时间的推移，腰椎间盘的水分逐渐减少，弹性减小，造成椎间隙变窄，周围韧带软组织松弛，导致基金项目：辽宁中医药大学中医脏象理论及应用教育部重点实验室开受到压迫的椎间盘不断地退变，最后形成突出；急性腰部扭伤放基金项目（zyzx2007）或慢性的积累损伤是外因形成的主要原因，如弯腰持续较长时作者简介：杨青志（1990-），男，辽宁沈阳人，硕士在读，研究方向：脊间后突然伸腰或频繁地弯腰等。目前，国内外临床上治疗腰椎柱外科与骨病。间盘突出的方法较为繁多，临床医生常常根据腰椎间盘突出症通讯作者：毛碧峰（1971一），男，辽宁沈阳人，主任中医师，博士，研究的分型及患者个人的自身情况选择恰当有效的治疗方法，旨在方向：脊柱外科与骨病。E-mail：symbf@Sina.com。. 66.万方数据

实用中医内科杂志 JOURNAL OF PRACTlCAL TRADITIONAL CHlNESE lNTERNAL MEDIClNE Jun．2 0 2 3 V01．37 No．6 DOI：10．13729／j．issn．1671—7813．Z20220896 腰椎间盘突出症的治疗进展 杨青志1 (1．辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847；2． ，毛碧峰2 沈阳市卫生健康委员会，辽宁沈阳110003) 摘要：腰椎间盘突出症(LDH)是临床骨科脊柱类的一种常见病和多发病，是引起腰腿痛的主要原因。内因和外因 是其临床病因的两个主要方面，I临床医师普遍认为，腰椎间盘退行性变为主要内因，腰部外伤为主要外因。目前，临床上 用于治疗LDH的方法较为多样，而每种疗法又各有其特点，常用的有：物理治疗、药物治疗、中医药治疗等非手术疗法及 手术疗法等。大部分的膨隆型患者临床症状较轻，采用非手术疗法便可达到症状缓解及治愈的效果，其优势是有较高的 安全性及较小的创伤；手术治疗，更适合于临床上膨出型、突出型及游离型等中重度的患者。各种治疗方法间可以相互 联合，研究者努力摸索最佳的治疗方法，并在此基础上不断探寻找到最佳的各种治疗方法的组合。通过研究查阅近些年 公开广泛报道的国内外关于LDH治疗的各种相关学术文献后形成综述，旨在为LDH患者的最佳治疗方案及其选择分 析提供具有科学性的参考治疗依据。 关键词：腰椎间盘突出症；西医治疗；中医药治疗；研究进展 中图分类号：R681．53 文献标志码：A 文章编号：1671—7813(2023)06—0066-05 Progress in the Treatment of Lumbar Disc Herniation YANG Qingzhil，MAO Bifen92 (1．Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 1 10847，Liaoning，China； 2．Health Commission of Shenyang，Shenyang 110003，Liaoning，China) Abstract：Lumbar disc herniation(LDH)is a kind of common disease and frequently—occurring disease in clinical ortho— pedic spine class，and it is the main cause of lumbar and leg pain．Internal and external causes are two main aspects of the clini— cal etiology，the clinician is generally believed that lumbar degenerative are the major internal cause，the waist injury as the main external cause．At present，the methods used in treatment of LDH are more variety，and every therapy has its characteristic each，commonly used are：physical therapy，drug therapy，traditional Chinese medicine treatment of non—surgical therapy and surgical therapy，etc．Most of the clinical symptoms of swelling patients with lighter，adopts non—operative therapy can achieve symptoms relief and cure effect，its advantages are high security and minor trauma；Surgical treatment，more suitable for clinical bulging，protruding and dissociation type of moderate and severe patients．Between the various treatment methods can be con— bined to each other．Researchers trying to explore the best treatment，and continuously explore to find the best combination of vel37 treatment method This article reviews all kinds of related academic literatures about LDH treatment at inland and abroad which have been widely reported in recent years，in order to provide a scientific reference for the best treatment of LDH patients and their choice and analysis． Keywords：Lumbar disc herniation；Wstern medicine treatment；TCM treatment；The research progress 腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation，LDH)，其发病原 因是组成腰椎问盘的髓核、纤维环及软骨板发生退行性变，致 使从破裂的纤维环中突出的髓核压迫和刺激神经根及马尾神 经，进而导致腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等主要 症状¨1。本病的多发年龄为20～50岁人群(男性多于女性) 基金项目：辽宁中医药大学中医脏象理论及应用教育部重点实验室开 放基金项目(zyzx2007) 作者简介：杨青志(1990一)，男，辽宁沈阳人，硕士在读，研究方向：脊 柱外科与骨病。 通讯作者：毛碧峰(1971一)，男，辽宁沈阳人，主任中医师，博士，研究 方向：脊柱外科与骨病。E—mail：symbf@Sina．COtll。 ·66· 工作姿势不良者、孕妇及围绝经期女性等，是目前临床最常见 的导致腰腿痛的疾患之一-z一。内因和外因是其临床病因的两 个主要方面，临床医师普遍认为，腰椎间盘退行性变为主要内 因，腰部外伤为主要外因。形成腰椎问盘突出的内因主要是由 于随着年龄的增长，腰椎间盘长期遭受弯腰劳作等不良生活习 惯给脊柱带来的压力，随着时间的推移，腰椎问盘的水分逐渐 减少，弹性减小，造成椎间隙变窄，周围韧带软组织松弛，导致 受到压迫的椎问盘不断地退变，最后形成突出；急性腰部扭伤 或慢性的积累损伤是外因形成的主要原因，如弯腰持续较长时 间后突然伸腰或频繁地弯腰等。目前，国内外临床上治疗腰椎 间盘突出的方法较为繁多，临床医生常常根据腰椎间盘突出症 的分型及患者个人的自身情况选择恰当有效的治疗方法，旨在 万方数据

实用中医内科杂志2023年舒第37卷第6期JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE台宠装解决患者的腰痛及腰椎间盘突出进一步引起的腿痛。现对生活事宜均在床上完成，包括大小便）。这样可以减轻对腰椎LDH的治疗进展综述如下。间盘的纵向挤压，避免其加重突出程度，有效缓解不适症状。1药物治疗对于轻度患者,3周后症状会得到较为明显的改观。在此基础1.1NSAIDs类抗炎药上，患者可适当减少卧床时间，加强腰背肌及核心肌群的训练，腰椎间盘突出压迫神经根导致的疼痛多数情况下以无菌预防LDH的复发。此方法对轻度患者的治疗效果较为明显，性炎症疼痛为主，非留体类抗炎药对这种疼痛疗效显著（在无对于中、重度患者的治疗效果欠佳，因此通常联合其他疗法治疗 LDH。禁忌证的情况下）。如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。NSAIDs的镇痛机制是：①抑制前列腺素的合成；②抑制淋巴细2.2磁振热疗法胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺磁振热疗法是临床上治疗LDH较为广泛的一种手段，其激；③直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。主要应用于轻、中度患者的治疗，效果得到国内外医生和患者陈琼[3]将124例腰椎间盘突出症急性患者随机分为触发式牵的广泛认可。它的原理是采用交变磁场、生物磁振、温热三种引技术治疗组和触发式牵引技术+塞来昔布治疗组，每组62主要物理因子相互结合的方式来进行镇痛治疗[0]。三种物理例，连续治疗14d后，比较两组的疼痛介质水平、疼痛评分及疼因子不仅可以作用到皮肤，亦可渗透至皮下组织，振动和温热痛改善情况，后者均优于前者。因此，NSAIDs类抗炎药对于作用可增强交变磁场的渗透深度从而使治疗效果更加显LDH急性期患者具有明显效果。著"]。陈新等[12]将磁振热与超短波治疗腰椎间盘突出的疗1.2肌肉松弛药效进行比较，两者的治疗总有效率均在97%以上，但磁振热颇肌肉松弛药可以有效治疗LDH伴有局部肌肉痉挛者。如受临床医师及患者的肯定，技术操作简单易行、不良反应少是其主要原因。蒋涛等[13]将磁振热联合疗法和单纯的整脊推拿氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。其作用原理是为阻断神经冲动向骨骼肌传递，达到松弛肌肉的目的，该药能选择性地作用法做了对比研究，结果为磁振热联合疗法组的JOA评分明显运动神经终板上的N2受体。肖德盛等[41269例肌损伤患者随优于单纯的整脊推拿法组，充分说明在联合疗法中，磁振热可机分配至治疗组和对照组中，治疗组136例口服复方氯唑沙宗有效改善LDH患者的临床症状。联合落索落芬钠治疗，对照组口服消炎痛治疗，口服两周后比2.3电脑中频治疗仪疗法较疗效。治疗组均优于对照组，结论为氧唑沙宗可缓解慢性软电脑中频治疗仪利用一定的振动频率的电流，使它可以有组织的痉挛疼痛。效地引起舒适的局部震颤感和肌肉颤动，兴奋了主要负责传导1.3脱水剂触压觉的粗纤维，掩盖了细纤维和粗纤维传导的痛觉，同时可LDH导致局部神经组织水肿时，可考虑使用脱水剂，如甘释放一种为内源性吗啡样化学物质，故此它可以有效起到一定露醇、七叶皂苷钠等。脱水剂具有消肿、改善循环的作用，可预的辅助镇痛治疗作用[14]；它对人体的血液循环和淋巴回流可防肿胀形成，增加静脉张力，促进淋巴回流，从而使已形成的肿以起到很好的促进作用；对骨骼肌可以产生被动收缩，间接的胀消退。解冬千等[5]对应用注射用七叶皂苷钠与接受布洛芬锻炼肌肉，对肌肉萎缩起到预防作用15]：提高平滑肌张力；作治疗LDH的病例比较中发现：注射用七叶皂苷钠对缓解LDH用于神经节与神经节段，调节自主神经功能，激发脊髓与轴索患者的临床症状，改善腰椎功能，降低炎症反应，促进神经功能反射，有节奏调节肌肉收缩、放松，有效松解粘连。目前，多数恢复具有较高安全性及显著疗效。吕伟等[6]比较了常规方案研究者在临床中将电脑中频治疗方法与针灸、中药熏蒸、推拿、（骶管注射0.9%氯化钠注射液+维生素B，混合液）和常规方腰椎牵引联合应用治疗腰椎间盘突出症，效果显著，值得推广[16-18]案+七叶皂苷钠治疗青壮年LDH患者，持续治疗3周为一疗程结束，结果为七叶皂苷钠联合药物治疗组效果有明显优势。2.4牵引疗法因此，脱水剂对促进LDH患者具有重要作用，腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症较为常见的非手术方式，1.4糖皮质激素主要适用于初次发作或反复发作的急性期患者。其基本原理研究表明，LDH引起疼痛的主要原因是有炎症的神经根是利用向相反方向的牵拉来使腰椎间隙增大，从而导致椎间关收到压迫，导致局部无菌性炎性反应增强，血液循环变差，局部节的拉开，恢复正常的椎间孔轮廊，充分放松被挤压的神经根。水肿严重。郭琦将120例惠者随机分配到对照组和试验同时，牵引还可使腰部组织得到充分的休息，减少运动的刺激，组中，每组60例，对照组采用腰椎牵引、超短波、中频、脉冲磁有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻疗多种物理治疗联合的方法，试验组在对照组的方法基础上加椎间压力。陈艳等（19]研究显示，屈髋90°牵引较传统伸髋牵引用：维生素B，100mg、地塞米松10mg、0.5%布比卡因、维生素及45°屈髋牵引效果更佳，值得临床推广。在LDH牵引治疗方Biz100μg共10mL,以硬膜外腔注药为主,结果为实验组疗效式的随机对照研究中表明[20]】，腰椎持续和间歇牵引均能迅速更为显著。于彦忠等9对臭氧、臭氧+曲安奈德和臭氧+地有效地改LDH引起的症状,且持续牵引的效果要明显优于间塞米松进行治疗比较，显示使用非颗粒的皮质类固醇地塞米松歌牵引。3中医药治疗疗效显著，治疗更安全，值得临床推广。2物理治疗3.1内治法2.1减少和避免腰部负荷中医将腰椎间盘突出症纳人“腰痛”“痹症”范畴，据中医减少和避免腰部负荷是缓解由于LDH带来的不适症状的文献资料记载，该病最早见于《素问·脉要精微论篇》“腰者肾一种有效方法。绝对卧床：硬板床是最好的选择。对于LDH之府，转摇不能，肾将意矣”，中医临床学者普遍认为其病因病的急性或者早期的患者，临床上均建议患者绝对卧床（所有的机主要是机体遭受外伤或肾气不足，加上风寒湿等邪气侵袭人67.万方数据

2 0 2 3生 第37卷第6期 实用中医内科杂志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADlTlONAL CHlNESE lNTERNAL MEDlClNE 解决患者的腰痛及腰椎间盘突出进一步引起的腿痛。现对 LDH的治疗进展综述如下。 1 药物治疗 1．1 NSAIDs类抗炎药 腰椎间盘突出压迫神经根导致的疼痛多数情况下以无菌 性炎症疼痛为主，非甾体类抗炎药对这种疼痛疗效显著(在无 禁忌证的情况下)。如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。 NSAIDs的镇痛机制是：①抑制前列腺素的合成；②抑制淋巴细 胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺 激；③直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。 陈琼。3 o将124例腰椎间盘突出症急性患者随机分为触发式牵 引技术治疗组和触发式牵引技术+塞来昔布治疗组，每组62 例，连续治疗14d后，比较两组的疼痛介质水平、疼痛评分及疼 痛改善情况，后者均优于前者。因此，NSAIDs类抗炎药对于 LDH急性期患者具有明显效果。 1．2肌肉松弛药 肌肉松弛药可以有效治疗LDH伴有局部肌肉痉挛者。如 氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。其作用原理是为阻断神经冲 动向骨骼肌传递，达到松弛肌肉的目的，该药能选择性地作用 运动神经终板上的N2受体。肖德盛等。4 0269例肌损伤患者随 机分配至治疗组和对照组中，治疗组136例口服复方氯唑沙宗 联合洛索洛芬钠治疗，对照组口服消炎痛治疗，口服两周后比 较疗效。治疗组均优于对照组，结论为氯唑沙宗可缓解慢性软 组织的痉挛疼痛。 1．3脱水剂 LDH导致局部神经组织水肿时，可考虑使用脱水剂，如甘 露醇、七叶皂苷钠等。脱水剂具有消肿、改善循环的作用，可预 防肿胀形成，增加静脉张力，促进淋巴回流，从而使已形成的肿 胀消退。解冬千等。5 o对应用注射用七叶皂苷钠与接受布洛芬 治疗LDH的病例比较中发现：注射用七叶皂苷钠对缓解LDH 患者的临床症状，改善腰椎功能，降低炎症反应，促进神经功能 恢复具有较高安全性及显著疗效。吕伟等。6 o比较了常规方案 (骶管注射0．9％氯化钠注射液+维生素B，混合液)和常规方 案+七叶皂苷钠治疗青壮年LDH患者，持续治疗3周为一疗 程结束，结果为七叶皂苷钠联合药物治疗组效果有明显优势。 因此，脱水剂对促进LDH患者具有重要作用。 1．4糖皮质激素 研究表明，LDH引起疼痛的主要原因是有炎症的神经根 收到压迫，导致局部无菌性炎性反应增强，血液循环变差，局部 水肿严重。7 J。郭琦。8 o将120例患者随机分配到对照组和试验 组中，每组60例，对照组采用腰椎牵引、超短波、中频、脉冲磁 疗多种物理治疗联合的方法，试验组在对照组的方法基础上加 用：维生素B，100 mg、地塞米松10 mg、0．5％布比卡因、维生素 B。：100肛g共10 mL，以硬膜外腔注药为主，结果为实验组疗效 更为显著。于彦忠等。9 o对臭氧、臭氧+曲安奈德和臭氧+地 塞米松进行治疗比较，显示使用非颗粒的皮质类固醇地塞米松 疗效显著，治疗更安全，值得临床推广。 2物理治疗 2．1减少和避免腰部负荷 减少和避免腰部负荷是缓解由于LDH带来的不适症状的 一种有效方法。绝对卧床：硬板床是最好的选择。对于LDH 的急性或者早期的患者，临床上均建议患者绝对卧床(所有的 生活事宜均在床上完成，包括大小便)。这样可以减轻对腰椎 问盘的纵向挤压，避免其加重突出程度，有效缓解不适症状。 对于轻度患者，3周后症状会得到较为明显的改观。在此基础 上，患者可适当减少卧床时间，加强腰背肌及核心肌群的训练， 预防LDH的复发。此方法对轻度患者的治疗效果较为明显， 对于中、重度患者的治疗效果欠佳，因此通常联合其他疗法治 疗LDH。 2．2磁振热疗法 磁振热疗法是临床上治疗LDH较为广泛的一种手段，其 主要应用于轻、中度患者的治疗，效果得到国内外医生和患者 的广泛认可。它的原理是采用交变磁场、生物磁振、温热三种 主要物理因子相互结合的方式来进行镇痛治疗。1.。三种物理 因子不仅可以作用到皮肤，亦可渗透至皮下组织，振动和温热 作用可增强交变磁场的渗透深度从而使治疗效果更加显 著。1“。陈新等。1 2。将磁振热与超短波治疗腰椎问盘突出的疗 效进行比较，两者的治疗总有效率均在97％以上，但磁振热颇 受临床医师及患者的肯定，技术操作简单易行、不良反应少是 其主要原因。蒋涛等。1 3。将磁振热联合疗法和单纯的整脊推拿 法做了对比研究，结果为磁振热联合疗法组的JOA评分明显 优于单纯的整脊推拿法组，充分说明在联合疗法中，磁振热可 有效改善LDH患者的临床症状。 2．3 电脑中频治疗仪疗法 电脑中频治疗仪利用一定的振动频率的电流，使它可以有 效地引起舒适的局部震颤感和肌肉颤动，兴奋了主要负责传导 触压觉的粗纤维，掩盖了细纤维和粗纤维传导的痛觉，同时可 释放一种为内源性吗啡样化学物质，故此它可以有效起到一定 的辅助镇痛治疗作用。1.；它对人体的血液循环和淋巴回流可 以起到很好的促进作用；对骨骼肌可以产生被动收缩，间接的 锻炼肌肉，对肌肉萎缩起到预防作用。1“；提高平滑肌张力；作 用于神经节与神经节段，调节自主神经功能，激发脊髓与轴索 反射，有节奏调节肌肉收缩、放松，有效松解粘连。目前，多数 研究者在临床中将电脑中频治疗方法与针灸、中药熏蒸、推拿、 腰椎牵引联合应用治疗腰椎间盘突出症，效果显著，值得 推广‘16“3。 2．4牵引疗法 腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症较为常见的非手术方式， 主要适用于初次发作或反复发作的急性期患者。其基本原理 是利用向相反方向的牵拉来使腰椎间隙增大，从而导致椎间关 节的拉开，恢复正常的椎间孔轮廓，充分放松被挤压的神经根。 同时，牵引还可使腰部组织得到充分的休息，减少运动的刺激， 有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻 椎问压力。陈艳等。1 9。研究显示，屈髋90。牵引较传统伸髋牵引 及45。屈髋牵引效果更佳，值得临床推广。在LDH牵引治疗方 式的随机对照研究中表明。2.，腰椎持续和问歇牵引均能迅速 有效地改LDH引起的症状，且持续牵引的效果要明显优于问 歇牵引。 3中医药治疗 3．1 内治法 中医将腰椎间盘突出症纳入“腰痛.‘痹症”范畴，据中医 文献资料记载，该病最早见于《素问·脉要精微论篇》“腰者肾 之府，转摇不能，肾将惫矣”，中医临床学者普遍认为其病因病 机主要是机体遭受外伤或肾气不足，加上风寒湿等邪气侵袭人 ·67· 万方数据

品店F实用中医内科杂志Jun.2023Vol.37 No.6尚装JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE体经络，与气血相搏，导致经络阻滞不通，不通则痛，因此在临椎板切除术。两者相同点为：①近期疗效肯定：②术中显露充床上可见患者出现腰痛不舒，转侧不利伴随下肢不适等症分，可对神经根做最大限度的减压；不同点为两者的适应证不状[2]]。刘志华[22]应用独活寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘同，半椎板切除术适用于腰椎间盘突出合并明显腰椎退变需广突出症患者，患者的腰腿痛及下肢放射性疼痛的症状明显改泛探查减压者；全椎板切除术适用于同一间隙双侧突出，或中善。周昌等[23]将服用身痛逐瘀汤患者与服用常规消炎镇痛药央型突出粘连较紧密伴钙化不易从一侧摘除，或合并明显退行物患者予以比较，结果显示前者在治疗效果、中医证候及生活性椎管狭窄，需要双侧探查及减压者。余跃强【36]采用手术治质量的评分均优于后者。疗腰椎间盘突出患者，其中全椎板切除术治愈率占82.5%，半3.2外治法椎板切除术治愈率占91%，疗效满意。3.2.1中药外治法中药外治法主要包括中药外敷、中药熏4.3椎间融合术蒸及灸法治疗。中药外敷主要是选用具有祛风止痛、温经散腰椎椎间融合术是治疗腰椎退行性疾病的有效方法，适用寒、活血祛瘀作用的药物外敷于患处，达到缓解症状的目的。于腰椎间盘突出合并腰椎不稳或因手术减压需要腰椎稳定性孟照明等[24]采用自主研发的盂氏膏药治疗LDH患者，总有效受到影响者[3。但由于老年患者均具有不同程度的骨质疏率为96.7%，优于对照组60%。吴丹等[25】将中药熏蒸应用于松，是椎间融合术后并发症发生的一个高危因素，因此，对于老寒湿痹阻型LDH患者，效果显著。徐星星等[26]于酉时进行督年患者该术式并不作为LDH的首选手术方案[38]等。陈政宇等[3]认为不同手术入路中，直接外侧腰椎间融合术具有更好脉灸治疗气滞血瘀型LDH,疗效显著。3.2.2针刺疗法针刺疗法是通过运用毫针刺激穴，疏通的综合性优势，同时在临床操作过程中更适合于微创手术。BIRCH等[401研究了后路腰椎间融合术（PLIF）对椎间盘摘除经络，起到活血化瘀、养机体的作用。它可以改善腰椎局部后不稳定导致残疾性腰腿痛的患者效果较为理想，但其认为未关节、肌肉、筋膜等组织结构性挛状态，对于病变局部炎性水肿反应和组织疼痛有很好的缓解作用，调节神经功能，减轻腰来的新技术如椎间盘置换术会替换这种破坏性脊柱手术。椎间盘突出的临床症状。任超等[27]运用针刺背穴、夹脊穴4.4椎间孔镜术通过椎间孔镜，在内镜通道下完成椎间盘突出部分的切治疗老年腰椎间盘突出症，治疗组总有效率达到95.65%，高于对照组82.61%。关伟等【28】运用针刺治疗腰椎间盘突出症除，具有手术时程短、创伤小、恢复快、安全性高等特点，同时能够对周围的神经、血管等重要结构起到保护的作用41。并且，疗效显著，可有效降低患者血清炎性因子水平，改善坐骨神经其术后不改变患者腰椎的整体稳定性。痛疼痛症状。3.2.3针刀治疗针刀是运用切割、铲剥、分离的方法，将粘近年来椎间孔镜技术的疗效得到了广大医师和患者的认可(42-4)。其技术发展也较为迅速，从先进行椎间盘内部减压、连的韧带、肌肉、瘢痕组织纤维断离、松解，使关节紊乱得以调在处理椎管内髓核的YESS（Yeungendoscopysystem）技术，到整，消除肌肉紧张，减轻疼痛。肖智萍[29]比较了针刀治疗和穴针刺治疗LDH,治疗后结果前者JOA评分高于后者，VAS评经椎间孔直接行椎管内减压、髓核摘除的TESSYS（Transforami-分低于后者，结论为针刀治疗LDH能有效改善患者腰椎功能，nalendoscopicspinesystem）技术，再到扩大范围、神经松解的缓解临床症状，疗效显著。郭煌辉[30]运用针刀整体松解术治BEIS（Broad easyimmediatesurgery）技术，脊柱内镜技术逐渐迈向微小化[45]。徐泰清[46]在应用椎间孔镜技术对比传统开窗疗腰椎间盘突出症总有效率达到90%。3.2.4中医推拿治疗通过放松手法可以缓解肌肉紧张，促手术治疗LDH中，椎间孔镜技术的总有效率达到96%，治疗效果较佳。廖雪英等[47]研究表明，椎间孔镜技术治疗LDH效果进血液循环，减轻局部炎性反应。李佃波等31]将120患者随机分为对照组和研究组各60例，对照组给予西药治疗，研究组佳，能改善患者腰背功能，降低炎性因子水平，减少对应激水平的影响，创伤小，恢复佳。此外，王德加等48]研究表明，应用椎采用中医骨伤推拿手法治疗，结果研究组均好于对照组，结论间孔镜技术后，患者的VAS评分（疼痛评分）与ODI评分（腰为中医骨伤推拿手法治疗LDH可提升疗效，改善腰椎功能，减椎功能评分）较术前降低，且术后并发症的发生率仅为3轻疼痛。胡汉昌[32运用推拿治疗LDH总有效率达到96%，疗33%。LEAL等[49]研究证实了LDH行显微椎间盘切除术对患效确切。者的工作、健康领域及生活质量均有显著的临床改善。总体而4手术治疗言，椎间孔镜技术是目前临床医生和患者选择较多的治疗4.1单纯椎板间开窗髓核摘除术LDH的方法，其创伤小、出血少、术后恢复快及费用更少等优单纯椎板间开窗髓核摘除术使治疗腰椎间盘突出的经典势使其成为治疗LDH的主要疗法。术式，适用于单纯型腰椎间盘突出患者。通过切除黄韧带，经4.5人工椎间盘置换术椎板间隙显露和切除突出的椎间盘[33]。该术式特点使软组织人工腰椎间盘置换术是将病变椎间盘替换为人工假体，在分离少，骨质切除局限，对脊柱稳定性影响小，准确定位和精细保持脊柱的稳定性和一定的活动范围的基础上恢复椎间隙高操作是手术成功的关键。赵亮比较了半椎板切除髓核摘除度，进而降低邻椎病的发生率[30]。研究表明，相比椎间融合术和椎板开窗髓核摘除术治疗LDH，随访10年，后者的复发率术，其优点为在手术节段产生了明显的运动保留功能，并且改明显低于前者，结论为腰椎间盘突出症应用单纯椎板间开窗髓核摘除术治疗的远期效果显著。唐尚文等（35）应用小切口椎板善了上下临近节段小关节的受力状态；其缺点为置换节段在后伸和侧弯工况活动度比正常腰椎增大40.9%和43.1%，易引开窗髓核摘除术治疗53例患者，随访0.5~2.5年，优良率为起手术阶段的轻度失稳，并且在扭转工况会引发较高的小关节88.68%，疗效良好。接触应力[51]。BISWAS等【52】研究了腰椎单、多级人工椎间盘4.2椎板切除术置换，证实了单水平（L,-L和L-Ls）的椎间盘置换比双水椎板切除术治疗腰椎间盘突出症分为半椎板切除术和全.68.万方数据

实用中医内科杂志 JOURNAL OF PRACTlCAL TRADITIONAL CHlNESE lNTERNAL MEDIClNE Jun．2 0 2 3 V01．37 No．6 体经络，与气廊相搏，导致经络阻滞不通，不通则痛，因此在临 床上可见患者出现腰痛不舒，转侧不利伴随下肢不适等症 状。2“。刘志华。22。应用独活寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘 突出症患者，患者的腰腿痛及下肢放射性疼痛的症状明显改 善。周昌等。2 3。将服用身痛逐瘀汤患者与服用常规消炎镇痛药 物患者予以比较，结果显示前者在治疗效果、中医证候及生活 质量的评分均优于后者。 3．2外治法 3．2．1 中药外治法 中药外治法主要包括中药外敷、中药熏 蒸及灸法治疗。中药外敷主要是选用具有祛风止痛、温经散 寒、活血祛瘀作用的药物外敷于患处，达到缓解症状的目的。 孟照明等。24 o采用自主研发的孟氏膏药治疗LDH患者，总有效 率为96．7％，优于对照组60％。吴丹等。25。将中药熏蒸应用于 寒湿痹阻型LDH患者，效果显著。徐星星等。2叫于酉时进行督 脉灸治疗气滞血瘀型LDH，疗效显著。 3．2．2针刺疗法针刺疗法是通过运用毫针刺激腧穴，疏通 经络，起到活血化瘀、濡养机体的作用。它可以改善腰椎局部 关节、肌肉、筋膜等组织结构性痉挛状态，对于病变局部炎性水 肿反应和组织疼痛有很好的缓解作用，调节神经功能，减轻腰 椎问盘突出的临床症状。任超等。27。运用针刺背腧穴、夹脊穴 治疗老年腰椎间盘突出症，治疗组总有效率达到95．65％，高 于对照组82．61％。关伟等”28。运用针刺治疗腰椎问盘突出症 疗效显著，可有效降低患者血清炎性因子水平，改善坐骨神经 痛疼痛症状。 3．2．3针刀治疗针刀是运用切割、铲剥、分离的方法，将粘 连的韧带、肌肉、瘢痕组织纤维断离、松解，使关节紊乱得以调 整，消除肌肉紧张，减轻疼痛。肖智萍。29。比较了针刀治疗和腧 穴针刺治疗LDH，治疗后结果前者JOA评分高于后者，VAS评 分低于后者，结论为针刀治疗LDH能有效改善患者腰椎功能， 缓解临床症状，疗效显著。郭煌辉。30。运用针刀整体松解术治 疗腰椎问盘突出症总有效率达到90％。 3．2．4 中医推拿治疗 通过放松手法可以缓解肌肉紧张，促 进血液循环，减轻局部炎性反应。李佃波等。31。将120患者随 机分为对照组和研究组各60例，对照组给予西药治疗，研究组 采用中医骨伤推拿手法治疗，结果研究组均好于对照组，结论 为中医骨伤推拿手法治疗LDH可提升疗效，改善腰椎功能，减 轻疼痛。胡汉昌。32。运用推拿治疗LDH总有效率达到96％，疗 效确切。 4手术治疗 4．1 单纯椎板间开窗髓核摘除术 单纯椎板间开窗髓核摘除术使治疗腰椎间盘突出的经典 术式，适用于单纯型腰椎问盘突出患者。通过切除黄韧带，经 椎板间隙显露和切除突出的椎间盘。3.。该术式特点使软组织 分离少，骨质切除局限，对脊柱稳定性影响小，准确定位和精细 操作是手术成功的关键。赵亮。34 o比较了半椎板切除髓核摘除 术和椎板开窗髓核摘除术治疗LDH，随访10年，后者的复发率 明显低于前者，结论为腰椎问盘突出症应用单纯椎板问开窗髓 核摘除术治疗的远期效果显著。唐尚文等。35。应用小切口椎板 开窗髓核摘除术治疗53例患者，随访0．5～2．5年，优良率为 88．68％，疗效良好。 4．2椎板切除术 椎板切除术治疗腰椎问盘突出症分为半椎板切除术和全 ·68· 椎板切除术。两者相同点为：①近期疗效肯定；②术中显露充 分，可对神经根做最大限度的减压；不同点为两者的适应证不 同，半椎板切除术适用于腰椎间盘突出合并明显腰椎退变需广 泛探查减压者；全椎板切除术适用于同一间隙双侧突出，或中 央型突出粘连较紧密伴钙化不易从一侧摘除，或合并明显退行 性椎管狭窄，需要双侧探查及减压者。余跃强。36。采用手术治 疗腰椎问盘突出患者，其中全椎板切除术治愈率占82．5％，半 椎板切除术治愈率占91％，疗效满意。 4．3椎间融合术 腰椎椎间融合术是治疗腰椎退行性疾病的有效方法，适用 于腰椎问盘突出合并腰椎不稳或因手术减压需要腰椎稳定性 受到影响者。3“。但由于老年患者均具有不同程度的骨质疏 松，是椎间融合术后并发症发生的一个高危因素，因此，对于老 年患者该术式并不作为LDH的首选手术方案。3副等。陈政宇 等。3 9。认为不同手术入路中，直接外侧腰椎问融合术具有更好 的综合性优势，同时在临床操作过程中更适合于微创手术。 BIRCH等。40。研究了后路腰椎间融合术(PLIF)对椎间盘摘除 后不稳定导致残疾性腰腿痛的患者效果较为理想，但其认为未 来的新技术如椎间盘置换术会替换这种破坏性脊柱手术。 4．4椎间孔镜术 通过椎问孔镜，在内镜通道下完成椎间盘突出部分的切 除，具有手术时程短、创伤小、恢复快、安全性高等特点，同时能 够对周围的神经、血管等重要结构起到保护的作用。4.。并且， 其术后不改变患者腰椎的整体稳定性。 近年来椎间孔镜技术的疗效得到了广大医师和患者的认 可[42“J。其技术发展也较为迅速，从先进行椎问盘内部减压、 在处理椎管内髓核的YESS(Yeung endoscopy system)技术，到 经椎间孔直接行椎管内减压、髓核摘除的TESSYS(Transforami— nal endoscopic spine system)技术，再到扩大范围、神经松解的 BEIS(Broad easy immediate surgery)技术，脊柱内镜技术逐渐迈 向微小化。4“。徐泰清。46。在应用椎问孑L镜技术对比传统开窗 手术治疗LDH中，椎间孔镜技术的总有效率达到96％，治疗效 果较佳。廖雪英等。47。研究表明，椎间孔镜技术治疗LDH效果 佳，能改善患者腰背功能，降低炎性因子水平，减少对应激水平 的影响，创伤小，恢复佳。此外，王德加等。4 8。研究表明，应用椎 间孔镜技术后，患者的VAS评分(疼痛评分)与ODI评分(腰 椎功能评分)较术前降低，且术后并发症的发生率仅为3． 33％。LEAL等。4引研究证实了LDH行显微椎间盘切除术对患 者的工作、健康领域及生活质量均有显著的临床改善。总体而 言，椎间孔镜技术是目前临床医生和患者选择较多的治疗 LDH的方法，其创伤小、出血少、术后恢复快及费用更少等优 势使其成为治疗LDH的主要疗法。 4．5人工椎间盘置换术 人工腰椎问盘置换术是将病变椎问盘替换为人工假体，在 保持脊柱的稳定性和一定的活动范围的基础上恢复椎间隙高 度，进而降低邻椎病的发生率∞.。研究表明，相比椎问融合 术，其优点为在手术节段产生了明显的运动保留功能，并且改 善了上下临近节段小关节的受力状态；其缺点为置换节段在后 伸和侧弯工况活动度比正常腰椎增大40．9％和43．1％，易引 起手术阶段的轻度失稳，并且在扭转工况会引发较高的小关节 接触应力。5.。BISWAS等。52。研究了腰椎单、多级人工椎间盘 置换，证实了单水平(L3一L4和L4一L5)的椎间盘置换比双水 万方数据

实用中医内科杂志2023年第37卷第6期JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE台宠装平（K，-L-Ls）的置换更加接近人体的生物力学，并且优于析，根据患者的具体情况，秉持个体化的治疗理念，由简到繁，脊柱融合术。因此，临床上应充分评估患者的适应证，合理选由保守到手术，以期达到满意的治疗效果。择手术方式。参考文献4.6介入疗法[]郝小刚，周国徽，闫宏旭，等，基于肝肾理论探讨腰椎间盘突出症[J].吉林中医药，2021,41（11)：1412-1415介入疗法是指利用介人器材，通过微小的创口导入人体病[2]Joaquim Andrei Femandes, Botelho Ricardo Vieira, Mudo Marcelo变部位进行微创治疗的一种技术，其优势是安全性高、创伤小、Luis,et al, Lumbar hemiated disc - endoscopic discectomy treatment易于操作,并发症少[53]。目前临床上应用于治疗LDH的介人[J].Rev Assoc Med Bras,2018,64(5) :397-407疗法主要有髓核化学溶解术、臭氧（O,）髓核溶解术、射频热凝[3] 陈琼.塞来昔布联合触发式牵引技术治疗腰椎间盘突出症急性靶点消融术、低温等离子消融术等。疼痛患者的效果[J]，中国民康医学，2020,32（11）：38-404.6.1髓核化学溶解术髓核化学溶解术是将胶原酶注人椎[4]肖德盛，何国金，复方氯唑沙宗合洛索洛芬钠治疗训练性肌损伤间盘，使其融化来达到降低椎间盘内压力的目的，该方法能避临床观察[J].武警医学院学报，200918（9）：801-802免损伤椎间盘周围的神经、血管及软组织。DASTCIR等(5)研[5]解冬千，祁宏伟，王霞，等.注射用七叶皂苷钠对腰椎间盘突出症究了髓核化学溶解术应用于单节段腰椎间盘脱垂患者的治疗患者疼痛及血清SP、CGRP水平的影响[J].现代医学与健康研效果，显示优良反应为70.5%，中反应为10.7%，结论为针对究电子杂志，20204（16）：51-53.适应征明显的患者，髓核化学溶解术治疗LDH安全有效。吕伟，忽晓鹏，冯，七叶皂苷钠滴注配合骶管注射治疗青壮年[6]4.6.22臭氧（O）髓核溶解术臭氧髓核溶解术与髓核化学急性腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用医技杂志,2020,27（6)：782783.溶解术的基本原理较为相似，将臭氧注射进髓核，利用其强大[7]余巧灵，寿棘.康复护理在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].中的氧化能力将腰椎间盘髓核溶解，解除神经根的压迫，达到治国实用护理杂志，2012（9）：21-22疗LDH的目的。LEONI等[35]研究了臭氧髓核溶解术治疗根[8]郭琦.地塞米松治疗腰椎间盘突出症对患者髓核的影响[JI.基性疼痛LDH患者的疗效,结论显示为该方法是治疗LDH所致层医学论坛，201620（22）：3090-3092根性疼痛的有效方法。[9]于彦忠，高俊霞.臭氧联合地塞米松注射治疗椎间盘突出症的疗4.6.3射频热凝靶点消融术射频热凝靶点消融术是在C型效观察[J].临床合理用药杂志，20158（23）：71-72X光机定位的基础上，将射频电极穿刺至突出的髓核内，在其[10]耿乐，范楠楠，刘夏.磁振热、超短波、电脑中频配合推拿综合治内部通过热凝将髓核变性、凝固、收缩减小体积，从而解除神经疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].系统医学，2021,6（8)：根的压迫[56】。于红光57]将射频热凝靶点消融术与臭氧介人31 34.治疗患者后，在VAS评分、改良MacNab评估、JOA评分、ODI[11]供名.物理治疗脊柱退行性疾病的临床应用指南[J].生命科学评分及住院时间等方面做了比较，显示前者均优于后者，说明仪器，2019,17（6）20-31射频热凝靶点消融术疗效更为明显。[12]陈新，俞国文.超短波与磁振热治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J]，中国疗养医学，2016,25（3）：261-262.4.6.4低温等离子消融术低温等离子消融术是利用其射频[13]蒋涛，刘毅斌，郭庆军，等.磁振热配合整脊推拿治疗62例腰椎能量，产生较低的温度（40~70℃）来进行组织的切除及消融，间盘突出症的疗效观察[J]：中医药临床杂志，2015,27（4)：其优势在于操作时间短，安全性高，效果明显。朱永强等[58]研539 541究显示，低温等离子消融术治疗LDH,术后6个月的优良率为[14]苑北杨，欧阳敏燕，李建峰，等、中药熏蒸联合电脑中赖治疗仪83.73%，且所有患者无严重并发症，疗效显著。对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能的影响[J].医疗装备，4.6.5单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）近年来，UBE技术2021,34(15):157-158在脊柱外科领域兴起，是目前治疗LDH的最前沿方法，得到国[15] 徐沛沛，主江波，徐可可，电脑中频治疗仪联合综合康复训练对内外脊柱外科医生的青睐。与单通道脊柱内镜技术不同，UBE腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响[J].实用中西医技术在患者的一侧建立两个通道：一个通道接人脊柱内窥镜，结合临床，2020,20（16）：79-80作观察用；另一个通道接人专用机械，作操作用。其优点是创[16]黄俊，江蔚，王明俊，等，中药熏蒸联合物理疗法对腰椎间盘突伤小、花费少、恢复快，但也存在一定的局限性，可能存在隐性出症患者腰椎功能的影响[J].颈腰痛杂志，2017,38（4)：失血和神经受损的可能。ENU等[59]采用UBE技术对11例腰343 346.[17]秦会超.温通针法联合电脑中频治疗仪治疗腰椎间盘突出症的椎间盘突出症患者进行治疗后，持续14个月随访，所得出的效果[J1.河南医学研究，2019.28（15）：2795-2797VAS、ODI评分改善明显。CHOI等[60)]运用该技术治疗腰椎间[18]付兰旺.牵引联合电脑中频治疗腰椎间盘突出症患者的疗效盘突出症患者25例，经过术后评估，效果良好。[J].医疗装备，2019,32（18：73-74.5总结[19] 陈艳，邵荣学，张亮，等，腰椎牵引在不同屈髓角度下对腰椎间目前，临床上治疗LDH的方法和技术手段多种多样，由于盘突出症的疗效观察[J].中国现代医生，2019,57（22：23不同类型的患者临床病情各异，且处于不同的疾病发展阶段，25,30.故不同的患者需要选择不同的临床治疗方法。目前，临床中针[20]殷稚飞，沈滢，蒋学勇，等持续牵引与间歌牵引治疗腰椎间盘对腰椎间盘突出症的轻中度患者主要采用的核心治疗方法以突出症的疗效观察[J]，中华物理医学与康复杂志，2014，36中医的针灸、推拿及膏药外敷为主，其特点是安全且疗效显著；(9):730731.重度患者则采用西医的经皮椎间孔镜技术，微创治疗，为患者[21]闻胜月，张，杜国庆，等督灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效减轻了诸多负担。因此，对于LDH的治疗应具体问题具体分的Meta分析［J]海南医学院学报，2022，28（13）：1021-. 69 .万方数据

2 0 2 3生 第37卷第6期 实用中医内科杂志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADlTlONAL CHlNESE lNTERNAL MEDlClNE 平(K—L4一L，)的置换更加接近人体的生物力学，并且优于 脊柱融合术。因此，临床上应充分评估患者的适应证，合理选 择手术方式。 4．6介入疗法 介入疗法是指利用介入器材，通过微小的创口导入人体病 变部位进行微创治疗的一种技术，其优势是安全性高、创伤小、 易于操作，并发症少。5.。目前临床上应用于治疗LDH的介入 疗法主要有髓核化学溶解术、臭氧(0。)髓核溶解术、射频热凝 靶点消融术、低温等离子消融术等。 4．6．1 髓核化学溶解术髓核化学溶解术是将胶原酶注入椎 间盘，使其融化来达到降低椎间盘内压力的目的，该方法能避 免损伤椎间盘周围的神经、血管及软组织。DASTGIR等。54o研 究了髓核化学溶解术应用于单节段腰椎问盘脱垂患者的治疗 效果，显示优良反应为70．5％，中反应为10．7％，结论为针对 适应征明显的患者，髓核化学溶解术治疗LDH安全有效。 4．6．2 臭氧(O，)髓核溶解术臭氧髓核溶解术与髓核化学 溶解术的基本原理较为相似，将臭氧注射进髓核，利用其强大 的氧化能力将腰椎问盘髓核溶解，解除神经根的压迫，达到治 疗LDH的目的。LEONI等。55。研究了臭氧髓核溶解术治疗根 性疼痛LDH患者的疗效，结论显示为该方法是治疗LDH所致 根性疼痛的有效方法。 4．6．3射频热凝靶点消融术射频热凝靶点消融术是在C型 x光机定位的基础上，将射频电极穿刺至突出的髓核内，在其 内部通过热凝将髓核变性、凝固、收缩减小体积，从而解除神经 根的压迫。5.。于红光。5刊将射频热凝靶点消融术与臭氧介入 治疗患者后，在VAS评分、改良MacNab评估、JOA评分、ODI 评分及住院时间等方面做了比较，显示前者均优于后者，说明 射频热凝靶点消融术疗效更为明显。 4．6．4低温等离子消融术低温等离子消融术是利用其射频 能量，产生较低的温度(40～70℃)来进行组织的切除及消融， 其优势在于操作时间短，安全性高，效果明显。朱永强等。5副研 究显示，低温等离子消融术治疗LDH，术后6个月的优良率为 83．73％，且所有患者无严重并发症，疗效显著。 4．6．5单侧双通道脊柱内镜技术(UBE) 近年来，UBE技术 在脊柱外科领域兴起，是目前治疗LDH的最前沿方法，得到国 内外脊柱外科医生的青睐。与单通道脊柱内镜技术不同，UBE 技术在患者的一侧建立两个通道：一个通道接入脊柱内窥镜， 作观察用；另一个通道接入专用机械，作操作用。其优点是创 伤小、花费少、恢复快，但也存在一定的局限性，可能存在隐性 失血和神经受损的可能。ENU等。5引采用UBE技术对11例腰 椎问盘突出症患者进行治疗后，持续14个月随访，所得出的 VAS、ODI评分改善明显。CHOI等旧。运用该技术治疗腰椎问 盘突出症患者25例，经过术后评估，效果良好。 5总结 目前，临床上治疗LDH的方法和技术手段多种多样，由于 不同类型的患者临床病情各异，且处于不同的疾病发展阶段， 故不同的患者需要选择不同的临床治疗方法。目前，临床中针 对腰椎间盘突出症的轻中度患者主要采用的核心治疗方法以 中医的针灸、推拿及膏药外敷为主，其特点是安全且疗效显著； 重度患者则采用西医的经皮椎间孔镜技术，微创治疗，为患者 减轻了诸多负担。因此，对于LDH的治疗应具体问题具体分 析，根据患者的具体情况，秉持个体化的治疗理念，由简到繁， 由保守到手术，以期达到满意的治疗效果。 参考文献 [1]郝小刚，周国徽，闫宏旭，等．基于肝肾理论探讨腰椎间盘突出症 [J]．吉林中医药，2021，41(11)：1412—1415． [2] Joaquim Andrei Fernandes，Botelho Ricardo Vieira，Mudo Mareelo Luis，et a1．Lumbar herniated disc—endoscopic discectomy treatment [J]．Rev Assoc Med Bras，2018，64(5)：397—407． [3] 陈琼．塞来昔布联合触发式牵引技术治疗腰椎问盘突出症急性 疼痛患者的效果[J]．中国民康医学，2020，32(11)：38—40． [4] 肖德盛，何国金．复方氯唑沙宗合洛索洛芬钠治疗训练性肌损伤 临床观察[J]．武警医学院学报，2009，18(9)：801—802． [5]解冬千，祁宏伟，王霞，等．注射用七叶皂苷钠对腰椎间盘突出症 患者疼痛及血清SP、CGRP水平的影响[J]．现代医学与健康研 究电子杂志，2020，4(16)：5l一53． [6] 吕伟，忽晓鹏，冯飒．七叶皂苷钠滴注配合骶管注射治疗青壮年 急性腰椎问盘突出症疗效观察[J]．实用医技杂志，2020，27(6)： 782—783． [7] 余巧灵，寿棘．康复护理在腰椎问盘突出症患者中的应用[J]．中 国实用护理杂志，2012(9)：21—22． [8]郭琦．地塞米松治疗腰椎间盘突出症对患者髓核的影响[J]．基 层医学论坛，2016，20(22)：3090—3092． [9] 于彦忠，高俊霞．臭氧联合地塞米松注射治疗椎问盘突出症的疗 效观察[J]．临床合理用药杂志，2015，8(23)：71—72． [10]耿乐，范楠楠，刘夏．磁振热、超短波、电脑中频配合推拿综合治 疗腰椎间盘突出症的临床效果[J]．系统医学，2021，6(8)： 31—34． [11] 佚名．物理治疗脊柱退行性疾病的』临床应用指南[J]．生命科学 仪器，2019，17(6)：20一31． [12] 陈新，俞国文．超短波与磁振热治疗腰椎间盘突出症的疗效比 较[J]．中国疗养医学，2016，25(3)：261—262． [13]蒋涛，刘毅斌，郭庆军，等．磁振热配合整脊推拿治疗62例腰椎 间盘突出症的疗效观察[J]．中医药l临床杂志，2015，27(4)： 539—541． [14]苑北杨，欧阳敏燕，李建峰，等．中药熏蒸联合电脑中频治疗仪 对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能的影响[J]．医疗装备， 2021，34(15)：157—158． [15] 徐沛沛，王江波，徐可可．电脑中频治疗仪联合综合康复训练对 腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响[J]．实用中西医 结合临床，2020，20(16)：79—80． [16] 黄俊，江蔚，王明俊，等．中药熏蒸联合物理疗法对腰椎问盘突 出症患者腰椎功能的影响[J]．颈腰痛杂志，2017，38(4)： 343—346． [17] 秦会超．温通针法联合电脑中频治疗仪治疗腰椎间盘突出症的 效果[J]．河南医学研究，2019，28(15)：2795—2797． [18] 付兰旺．牵引联合电脑中频治疗腰椎间盘突出症患者的疗效 [J]．医疗装备，2019，32(18)：73—74． [19] 陈艳，邵荣学，张亮，等．腰椎牵引在不同屈髋角度下对腰椎间 盘突出症的疗效观察[J]．中国现代医生，2019，57(22)：23— 25．30． [20]殷稚飞，沈滢，蒋学勇，等．持续牵引与间歇牵引治疗腰椎间盘 突出症的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2014，36 (9)：730—731． [21] 闻胜月，张曼，杜国庆，等．督灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效 的Meta分析[J]．海南医学院学报，2022，28(13)：1021一 ·69· 万方数据

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