中国医科大学附属一院消化内科：临床医学导论（于继红）

临床医学导论 于继红 中国医科大学附属一院 肖化内科

临床医学导论 于继红 中国医科大学附属一院 消化内科

恶心与呕吐 定义 恶心:上腹不适、紧迫欲吐的感觉,严 重者常伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心 动过缓、及血压下降等迷走神经兴奋的 症状。 恶心同时常伴有呕吐,但未将胃内容物 呕出时称为干呕。 有力地将胃或部分小肠的内容物 以通过食管反流,经口排出体外

恶心与呕吐 • 定义 • 恶心：上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严 重者常伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心 动过缓、及血压下降等迷走神经兴奋的 症状。 • 恶心同时常伴有呕吐，但未将胃内容物 呕出时称为干呕。 • 呕吐：有力地将胃或部分小肠的内容物 通过食管反流，经口排出体外

问诊要点 1.呕吐的时间 清晨:妊娠、慢性酒精中毒 晚间或睡前:幽门梗阻 2呕吐的方式: 喷射性:颅内压增高 神经性:无恶心,呕吐不费力,吐后即食 3.呕吐物的性质和量 量大、酸酵宿食:幽门梗阻、胃潴留 量大、混有胆汁:小肠上部梗阻 量小、有粪臭味:下位小肠梗阻

一、问诊要点 • 1.呕吐的时间 • 清晨：妊娠、慢性酒精中毒 • 晚间或睡前：幽门梗阻 • 2.呕吐的方式： • 喷射性：颅内压增高 • 神经性：无恶心，呕吐不费力，吐后即食 • 3.呕吐物的性质和量 • 量大、酸酵宿食：幽门梗阻、胃潴留 • 量大、混有胆汁：小肠上部梗阻 • 量小、有粪臭味：下位小肠梗阻

4.诱因 胃源性:饮酒、服药引起,恶心,吐后轻 食物中毒:同桌进餐、集体发病 中枢神经系统疾病:伴头痛、无恶心 梅尼埃病:伴眩晕 神经性呕吐:伴精神紧张、不快 神经反射性呕吐:嗅到不愉快气味或看到厌′ 恶的食物

• 4.诱因 • 胃源性：饮酒、服药引起，恶心，吐后轻松 • 食物中毒：同桌进餐、集体发病 • 中枢神经系统疾病：伴头痛、无恶心 • 梅尼埃病：伴眩晕 • 神经性呕吐：伴精神紧张、不快 • 神经反射性呕吐：嗅到不愉快气味或看到厌 恶的食物

5伴随症状 ·伴腹泻:急性胃肠炎、霍乱、急性中毒 伴头痛及喷射性呕吐:颅内高压症、青 光眼 伴眩晕、眼球震颤:前庭器官疾病 伴腹痛:腹腔脏器炎症、梗阻或破裂 伴停经、晨呕:早孕

• 5.伴随症状 • 伴腹泻：急性胃肠炎、霍乱、急性中毒 • 伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症、青 光眼 • 伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病 • 伴腹痛：腹腔脏器炎症、梗阻或破裂 • 伴停经、晨呕：早孕

临床意义 1.反射性呕吐:由内脏末梢神经传来的冲动刺 激呕吐中枢。 (1)管腔阻塞:管腔阻塞致内压增高或食物 排出受阻。 ·胃肠道阻塞:幽门梗阻、肠梗阻、十二指肠淤 滞症。 结石阻塞:胆囊结石、胆管结石、输尿管结石 血管阻塞:急性心肌梗塞、肠系膜上动脉栓塞 目蛎动减弱:目潴留

二、临床意义 • 1.反射性呕吐：由内脏末梢神经传来的冲动刺 激呕吐中枢。 • （1）管腔阻塞：管腔阻塞致内压增高或食物 排出受阻。 • 胃肠道阻塞：幽门梗阻、肠梗阻、十二指肠淤 滞症。 • 结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石 • 血管阻塞：急性心肌梗塞、肠系膜上动脉栓塞 • 胃蠕动减弱：胃潴留

(2)腹腔脏器的急性炎症:内脏 的各种炎症刺激内脏神经 急性胃炎: 急性肠炎: 急性胆囊炎: 急性胰腺炎: 急性腹膜炎: ·急性阑尾炎: 急性病毒性肝炎: 急性盆腔炎:

• （2）腹腔脏器的急性炎症：内脏 的各种炎症刺激内脏神经。 • 急性胃炎： • 急性肠炎： • 急性胆囊炎： • 急性胰腺炎： • 急性腹膜炎： • 急性阑尾炎： • 急性病毒性肝炎： • 急性盆腔炎：

(3)机械性或化学性刺激 用压舌板刺激咽部或腭垂 大量饮酒、刺激胃肠粘膜 吞服强酸或强碱,刺激食管和胃肠粘膜 某些药物(如氨茶碱),刺激胃粘膜

• （3）机械性或化学性刺激 • 用压舌板刺激咽部或腭垂 • 大量饮酒、刺激胃肠粘膜 • 吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜 • 某些药物（如氨茶碱），刺激胃粘膜

2、中枢性呕吐:由中枢神经系统、化学 感受器触发区的刺激,引起呕吐中枢兴奋 而发生呕吐。 (1)颅内压增高:颅内压增高致脑缺氧, 使呕吐中枢供血不足或直接刺激呕吐中枢。 炎症:脑炎、脑膜炎 血管病变:脑出血、脑血栓形成、脑栓塞 颅内肿瘤 脑外伤、脑震荡

• 2、中枢性呕吐：由中枢神经系统、化学 感受器触发区的刺激，引起呕吐中枢兴奋 而发生呕吐。 • （1）颅内压增高：颅内压增高致脑缺氧， 使呕吐中枢供血不足或直接刺激呕吐中枢。 • 炎症：脑炎、脑膜炎 • 血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞 • 颅内肿瘤 • 脑外伤、脑震荡

(2)药物或毒物:通过化学感受器触发区传 呕吐中枢,如吗啡、甲基睾丸素、环磷酰胺和銅 尿嘧啶等抗癌药及有机磷等 (3)内环境紊乱: 电解质、酸碱平衡失调:低钠血症、低钾血症、 代谢性酸中毒。 有毒物质产生过多:尿毒症、酮症酸中毒 激素的分泌失衡:甲状腺危象、肾上腺危象、妊 娠 ·放射线损伤:深部x线照射或镭照射 (4)耳源性呕吐:梅尼埃病、晕船及晕车 》神经精神性呕吐:癔病、神经性呕吐

• （2）药物或毒物：通过化学感受器触发区传入 呕吐中枢，如吗啡、甲基睾丸素、环磷酰胺和氟 尿嘧啶等抗癌药及有机磷等。 • （3）内环境紊乱： • 电解质、酸碱平衡失调：低钠血症、低钾血症、 代谢性酸中毒。 • 有毒物质产生过多：尿毒症、酮症酸中毒 • 激素的分泌失衡：甲状腺危象、肾上腺危象、妊 娠 • 放射线损伤：深部x线照射或镭照射 • （4）耳源性呕吐：梅尼埃病、晕船及晕车 • （5）神经精神性呕吐：癔病、神经性呕吐