四川大学华西医学院：无创正压通气的临床应用（PPT讲稿）

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无创正压通气的临床应用

川大琴 华西临床医学院|华西医院 无创正压通气 West China Medical School. West China Hospital. Sichuan University ·有创通气(IPPV):利用人工气道来实现通气。 无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通 气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 ·人工气道机械通气由于需将气管导管放置在气道内,具有 创伤性,简称有创通气,故机械通气是有创还是无创取决 于操作手段,而与呼吸机无关

无创正压通气 • 有创通气（IPPV）：利用人工气道来实现通气。 • 无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通 气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 • 人工气道机械通气由于需将气管导管放置在气道内，具有 创伤性，简称有创通气，故机械通气是有创还是无创取决 于操作手段，而与呼吸机无关。 2

川大琴 华西临床医学院|华西医院 无创正压通气 West China Medical School. West China Hospital. Sichuan University 无创正压通气(Non- invasive positive pressure ventilation, NPPV或NPPV)是指无创的正压通气方法。 包括双水平正压通气( bi-level positive airway pressure, BⅰPAP)和持续气道内正压 continuous positive airway pressure,CpAP)等多种气道内正压通气模式。 BPAP是注册的术语,其实质是压力支持(PSV或压力控制 (PCV)+呼气末正压(PEEP)

• 无创正压通气(Non—invasive positive pressure ventilation， NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法。 • 包括双水平正压通气(bi-level positive airway pressure， BiPAP)和持续气道内正压(continuous positive airway pressure，CPAP)等多种气道内正压通气模式。 • BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持(PSV)或压力控制 (PCV)+呼气末正压(PEEP)。 3 无创正压通气

川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp 发展NPpV的主要原因 由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能。 ·减少了气管插管或气管切开的使用,从而减少人工气道的 并发症。 在单纯氧疗与有创通气之间,提供了“过渡性”的辅助通 气选择:在决策是否应用有创通气有困难时、在撤机过程 中,NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通 气方法,有助于成功撤机 作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应 用领域:如辅助进行纤维支气管镜检杳、长期家庭应用、 康复治疗、插管前准备等 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

发展NPPV的主要原因 • 由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能。 • 减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的 并发症。 • 在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通 气选择：在决策是否应用有创通气有困难时、在撤机过程 中，NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通 气方法，有助于成功撤机。 • 作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应 用领域：如辅助进行纤维支气管镜检杳、长期家庭应用、 康复治疗、插管前准备等

川大拳 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School West China Hospital, Sichuan University Increased use of noninvasive ventilation in French intensive care units Intensive Care Med(2006 32: 1747-1755 2z号≥巴 50 40 30 圈1997 ■2002 20 0 All patients Patients receiving ventilation in the ICU 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

Increased use of noninvasive ventilation in French intensive care units Intensive Care Med (2006)32:1747–1755

川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp NPPV的优点 无需建立人工气道(避免相应的并发症) ⊙避免和减少镇静药 痛苦少 ⊙生理性咳嗽 e正常的吞咽,饮食 使用方便 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

NPPV的优点 ☺ 无需建立人工气道(避免相应的并发症) ☺ 避免和减少镇静药 ☺ 痛苦少 ☺ 生理性咳嗽 ☺ 正常的吞咽，饮食 ☺ 使用方便

川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp 无需建立人工气道 ·上呼吸道正常屏障功能的破坏 上呼吸道损伤 ·院内感染(VAP) 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

无需建立人工气道 • 上呼吸道正常屏障功能的破坏 • 上呼吸道损伤 • 院内感染（VAP）

川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp 避免和减少镇静药 ·保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题 增加自主吸气努力,促进静脉回流。 ·保持咳嗽能力,促进排痰,减少肺不张,改善通气/血 流比。 ·减少对其他脏器功能的影响,避免镇静剂掩盖其他并发 症 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

避免和减少镇静药 • 保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。 • 增加自主吸气努力，促进静脉回流。 • 保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺不张，改善通气/血 流比。 • 减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其他并发 症

川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp NPPV的缺点 ⑧需要病人清醒配合 ⑧不利于气道分泌物的引流 ⑧不能完全替代气管插管/气管切开,通气效果不十分确切 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

NPPV的缺点  需要病人清醒配合  不利于气道分泌物的引流  不能完全替代气管插管/气管切 开，通气效果不十分确切

川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp NPPV与|PPV比较 NPPV IPPV 连接方法 面/鼻罩 插管或切开 漏气 易发生 不易发生 吸气相压力 需较低 可较高 辅助通气的保证 较低 较高 镇静药物使用 谨慎使用 可以 病人舒适性和配合 要求高 要求低 清除分泌物 困难 容易 患者气道保护能力要求 高 低 呼吸机相关性肺炎 无 有 华西医院重症医学科 www.westicu.cn

NPPV与IPPV比较 NPPV IPPV 连接方法 面/鼻罩 插管或切开 漏气 易发生 不易发生 吸气相压力 需较低 可较高 辅助通气的保证 较低 较高 镇静药物使用 谨慎使用 可以 病人舒适性和配合 要求高 要求低 清除分泌物 困难 容易 患者气道保护能力要求 高 低 呼吸机相关性肺炎 无 有